Страница: 5/6
Описторхоз печени. К заболеваниям печени относится описторхоз, который вызывается паразитом из класса трематод (двуустка сибирская). Человек заражается от употребления сырой или полусырой пищи, а также вяленой или свежемороженой рыбы. Заболевание встречается в основном в бассейнах Оби и Иртыша. Клиническая картина заболевания характеризуется тяжестью и болями в подложечной области и в правом подреберье, отсутствием аппетита, слабостью. Печень увеличенная, плотная, болезненная. При дуоденальном зондировании в содержимом желчного пузыря обнаруживаются яйца двуустки, которые находят также и в фекалиях. Попадая в желудочно-кишечный тракт, личинки под действием желудочного и кишечного соков освобождаются от своих оболочек и через желчный проток проникают в печень и желчный пузырь. Описторхозом поражаются печень, поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт, нервная система, кроветворные органы и др. У большинства больных отмечается гипергликемия. Как вторичное явление в период заболевания присоединяются гиповитаминоз В1 и В2.
При изучении распространенности стоматологических заболеваний в условиях Западной Сибири нами были отмечены изменения слизистой оболочки полости рта при описторхозе печени. В первоначальных фазах развития заболевания больные жалуются на жжение и болезненность в языке. Поверхность языка ярко-красного цвета, блестящая, сосочки атрофированы. У большинства больных найден выраженный гипертрофический и катаральный гингивит. Указанные изменения в полости рта, на наш взгляд, больше относятся к проявлениям вторичного гиповитаминоза, чем обусловлены непосредственным влиянием описторха и его токсинов.
Панкреатиты
Воспалительные заболевания поджелудочной железы (панкреатиты) часто сопровождаются изменениями, проявляющимися на слизистой оболочке полости рта. Панкреатиты принято делить на острые и хронические.
Острый панкреатит. В этиологии и патогенезе острого панкреатита усматривают различные факторы. Многими наблюдениями установлено, что острый панкреатит часто развивается у лиц, страдающих заболеваниями желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь) и желчных путей. Имеются сообщения о том, что недостаточное питание, особенно белковое, может приводить к изменениям в поджелудочной железе.
Большое значение в этиологии острого панкреатита придается нервно-сосудистым факторам, что отмечено на вскрытии у лиц, умерших от сосудистых заболеваний. Изменения в поджелудочной железе отражают картину, характерную для диффузного геморрагического панкреонекроза. Острый панкреатит может возникать у больных гипертонической болезнью, инфарктом миокарда, эритремии, имеющих атеросклеротические процессы и другие заболевания сосудов.
В последнее время в развитии острого панкреатита большое значение придается аллергическим процессам. Имеются сообщения о развитии острых панкреатитов у больных на фоне аллергических заболеваний (крапивница, бронхиальная астма). Аллергические панкреатиты могут сопровождаться резко выраженной эозинофилией. Острый панкреатит может развиться при инфекционных заболеваниях (сепсис, брюшной тиф, скарлатина, паротит).
В основе патогенеза острого панкреатита лежат первичные повреждения паренхимы поджелудочной железы, сопровождающиеся выходом протеолитических ферментов в окружающую ткань и активацией ферментов (трипсина, липазы), приводящих к развитию процессов аутолиза поджелудочной железы.
Острый панкреатит чаще наблюдается в возрасте 30—60 лет. Однако это заболевание может возникнуть и в более молодом или в пожилом возрасте. Заболевание начинается в большинстве случаев внезапно, с приступов сильных болей в верхней половине живота, возникающих после нарушений в диете, приема обильной, жирной, острой пищи и особенно с употреблением спиртных напитков. Боли бывают очень сильными, в некоторых случаях больные могут терять сознание. По своей интенсивности их можно сравнить только с болями, которые возникают при инфаркте миокарда, эмболии или тромбозе сосудов брюшной полости. Сильному приступу болей нередко предшествуют диспепсические явления, кратковременные, неопределенного характера боли в животе, ощущения тяжести в подложечной области и др. Важным симптомом при остром панкреатите является рвота. Рвота бывает упорной, иногда неукротимой, и возникает после каждого глотка пищи, воды Рвотные массы содержат слизь, остатки пищи, желчь и примесь крови. Обильная рвота возникает из-за острого расширения желудка вследствие рефлекторного пареза желудка и кишечника. Рвота при остром панкреатите никогда не носит калового характера. Нередко отмечаются тошнота, вздутие живота, задержка стула и поносы, могут быть желудочно-кишечные кровотечения.
Температура у больных может быть нормальной, пониженной при развитии коллапса, субфебрильной или резко повышенной. Больные принимают вынужденно полусогнутое положение, при котором поджелудочная железа несколько отходит от солнечного сплетения, что уменьшает болевые ощущения, в положении на спине боли усиливаются. При коллапсе отмечаются бледность, обильный пот, снижение артериального давления, частый пульс. При внешнем осмотре наблюдаются бледность кожных покровов, иногда желтуха, цианоз.
Очень большое значение в диагностике острого панкреатита имеет исследование крови и мочи на содержание в них панкреатических ферментов. Количество диастазы в крови и моче при остром панкреатите нарастает быстро в первые дни заболевания и остается повышенным в течение нескольких суток, затем снижается до нормы.
При остром панкреатите значительно увеличивается диастаза в слюне, в геморрагическом экссудате брюшной полости, в выпоте плевральной полости (концентрация диастазы в них может быть высокой и оставаться повышенной дольше, чем в крови и моче). Гипергликемия и глюкозурия у больных острым панкреатитом чаще носит временный характер, тогда как при хроническом панкреатите значительные повреждения поджелудочной железы могут привести к развитию сахарного диабета. Островки Лангерганса не страдают при остром панкреатите, а вовлекаются в патологический процесс только при тяжелых деструктивных изменениях в поджелудочной железе.
Таким образом, в острый период панкреатита не только возникают изменения внешнесекреторной функции поджелудочной железы (увеличение диастазы в моче и крови), но одновременно часто обнаруживаются нарушения углеводного обмена вследствие функциональной недостаточности инсулярного аппарата, а также электролитного, белкового и водного обмена. Поэтому острый панкреатит — тяжелое заболевание, выражающееся различными видами нарушения обмена.
Слизистая оболочка полости рта при остром панкреатите гиперемирована, четко обозначен сосудистый рисунок, наблюдается преджелтушная окраска дистальных отделов. Язык обложен желто-белым налетом, нитевидные сосочки увеличены, нередко отмечается очаговая десквамация эпителия дорсальной поверхности языка, гиперплазия грибовидных сосочков. Выражены сухость, нарушение вкусовой чувствительности. В ряде случаев мы находили афты, которые по клиническому течению были сходны с афтами, развивающимися при поражениях органов пищеварения Аналогичные изменения мы наблюдали и в эксперименте. У животных с экспериментальным панкреатитов (при частичной панкреатэктомии) в полости рта развивались явления катарального стоматита, на фоне которого появлялись афтозные высыпания. Афты были множественные и располагались часто ближе к дистальным отделам полости рта. Не менее постоянным симптомом при экспериментальных панкреатитах была очаговая десквамация эпителия на дорсальной поверхности языка. Таким образом, проявления острого панкреатита на слизистой оболочке полости рта являются следствием нарушений обменного характера.
Хронический панкреатит - прогрессирующее заболевание, ведущее вследствие хронического воспалительного процесса к развитию в поджелудочной железе соединительной ткани в этиологии хронического панкреатита могут быть различные факторы. Одной из частых причин его является переход острого панкреатита в хроническую форму. Причиной хронического панкреатита могут быть болезни органов, расположенных близко к поджелудочной железе (заболевания желчного пузыря и желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, энтероколит и др.). Воспалительно-склеротические изменения в конечных отделах желчных путей (воспалительный отек фатерова сосочка, резко выраженный дуоденит и другие процессы) могут вести к развитию хронического панкреатита, иногда в очень тяжелой форме.
Одной из причин хронического панкреатита является фактор питания — чрезмерное употребление пищи, т. е. переедание, прием алкоголя или недостаточное по содержанию белков и витаминов питание и др. В последние годы подтвердилось значение аллергии в этиологии хронического панкреатита. Выявлены в сыворотке крови больных аутоантитела к тканям поджелудочной железы с помощью реакции непрямой гемагглютинации по Бойдену.
Хронический панкреатит встречается чаще в возрасте 30—50 лет. Клинические проявления хронического панкреатита разнообразны и зависят от этиологического фактора. Поэтому различают хронический рецидивирующий панкреатит, болевую форму хронического панкреатита (болевые ощущения в верхней половине живота постоянные и сопровождаются другими симптомами со стороны органов брюшной полости); хронический панкреатит при функциональном нарушении внешне- и внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы; латентная форма хронического панкреатита.
По данным А. А. Шелагурова (1967), по происхождению хронические панкреатиты целесообразно делить на две группы: 1) первичные хронические панкреатиты, возникающие при развитии воспалительных процессов первично в самой поджелудочной железе (при белковой недостаточности, хроническом алкоголизме, хроническом нарушении кровообращения); 2) вторичные хронические панкреатиты, развивающиеся вторично при первичном заболевании других органов (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, стеноз или недостаточность сфинктера Одди, воспалительный отек фатерова сосочка и др.).
Реферат опубликован: 7/04/2005 (21941 прочтено)