Проведение комбинированной общей анестезии с применением

• MedicReferat
• Проведение комбинированной общей анестезии с применением

Страница: 8/22

ВСЕГО: 132 132 53

4 ПРИМЕНЕНИЕ 1% - 1,0 МЛ РАСТВОРА ПРОСИДОЛА У БОЛЬНЫХ ДЛЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ, ОСНОВНОГО НАРКОЗА, КУПИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННГО И ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА.

4.1 Применение просидола для премедикации

Для анестезиолога давно уже стало аксиомой то, что подготовкка больного к оперативному вмешательству является не менее важным этапом, чем период самой операции и общей анестезии. Ожидание операции, связанной с определенной степенью риска для жизни, возможными осложнениями и т. д., воздействуя на эмоциональные сферы больного, приводит, как известно, к значительному повышению уровня катехоламинов, учащению пульса, повышению артериального давления, нарушению сна, расстройству деятельности нейроэндокринной системы гомеостаза. Психологический настрой больного, характер, склад личности имеют определяющее значение при выборе фармакологических препаратов, предназначенных для премедикации.

Предложенные в настоящее время многочисленные схемы и комбинации препаратов для премедикации не могут быть использованы с одинаковой эффективностью у каждого конкретного пациента, поэтому по-прежнему остаются актуальными поиск и исследование новых средств для индивидуальной оптимальной подготовки больных. Перспективным средством для проведения премедикации по данным литературы препаратом, обладающим мощным аналгетическим и седативным действием, является просидол. Целью настоящего фрагмента исследования являлось изучение эффективности предоперационной подготовки больных с помощью просидола и оценка ее на основе методов, применяемых в широкой клинической практике. Адекватность премедикации изучена у 58 больных, которым предполагалось плановое оперативное вмешательство по поводу различных заболеваний.

Схема применения

За один час до операции внутримышечно вводили 1%-1,0 мл раствор просидола. 26 больным за 10-15 минут до вводного наркоза внутривенно вводили 1 мл 1% раствора просидола. С целью определения влияния различных разведений препарат, у 6 больных вводили в чистом виде, остальным 20 больным препарат разводили в 10 мл физиологического раствора, и вводили медленно в течение 30-40 секунд. У больных 1 группы до и через 30 минут после введения препарата осуществляли термо- и сенсометрию. У всех больных в динамике регистрировали частоту дыхания и пульса, измеряли АД, ЧСС, КЩС и газы крови, оценивали состояние по субъективным признакам. Контрольной группой служили больные, которым аналогичным образом вводили 2% - 1,0 мл промедол (15 больных), и 0,005% 2,0 мл фентанил (15 больных). Других средств, обладающих нейро- и психотропным действием не применяли.

Клиническая оценка эффективности премедикации.

Оценивались седативные, снотворные эффекты препаратов, стабильность гемодинамики после вводного наркоза и интубации трахеи. Существенных различий по этим критериям между просидолом, промедолом и фентанилом у больных 1 группы не обнаружено. Синдром тревоги, связанный с ожиданием операции имел место у 18 больных 1 группы. Изолированное введение просидола уменьшило его проявление у 8 больных, у 4 больных наступил сон. Промедол купировал синдром тревоги у 3-х из 8-ми больных, снотворного эффекта не отмечалось. Фентанил седативным и снотворным действием не обладал.

Головокружение отмечено у 6 больных после просидола, у 2 - после промедола и у 4 - после фентанила.

Болюсное внутривенное введение не разведенного просидола привело к выраженному угнетению дыхания у 2 из 6 больных, снижению систолического артериального давления (САД) более чем на 30% от исходного у 3 больных в связи с чем, в дальнейшем просидол для внутривенного введения разводили физиологическим раствором.

Результаты исследования гемодинамики и КЩС через 30 минут после введения препаратов приведены в ІТаблице 6І. Эти же показатели у больных 2 группы регистрировались через 10 минут после введения препаратов.

Таблица 6

Гемодинамика и КЩС при внутримышечном (1 группа) и вутривенном (2 группа) введении наркотических анальгетиков для премедикации

Реферат опубликован: 15/06/2005 (47141 прочтено)