Приоритетные проблемы эпидемиологии ОКИ

Страница: 4/7

Из табл. 1 видно, что показатели пораженности лиц, употреблявших разные продукты, колеблются от 7.6 до 13.2%. Чтобы определить конкретный пищевой продукт, явившийся фактором передачи возбудителя, необходимо провести статистическую обработку информации. Наилучшим статистическим приемом в этом случае является расчет критерия соответствия “Хи-квадрат” [4]. Для этого сначала по каждому виду продукта составляют так называемую таблицу “два на два”. Применительно к салату из свеклы, употребление которого в нашем примере соответствует наибольшему показателю пораженности, таблица “два на два” будет выглядеть следующим образом:

Употребление салата из свеклы

Число больных

Число здоровых

Сумма

Да

21 (a)

137 (b)

158 (a+b)

Нет

2 (c)

75 (d)

77 (c+d)

Сумма

23 (a+c)

212 (b+d)

235 (n)

Примечание:a, b, c, d, n – стандартные обозначения таблицы “два на два”.

Далее рассчитывают критерий соответствия (Хи-квадрат) по формуле:

n[(ad – bc) - n/2]2

Хи - квадрат =-------------------------------------

(a + b) (c + d) (a + c) (b + d)

Если значение Хи-квадрата больше величины 3.84, то с вероятностью 95% можно утверждать,что между употреблением конкретного продукта или другим воздействием и заболеваемостью имеется достоверная статистическая связь. Следует иметь в виду, что тест Хи-квадрат дает хорошие результаты, если число опрошенных людей (число наблюдений) не менее 30. В случае меньшего обьема исследований лучше использовать более точный тест Фишера [4].

В нашем примере Хи-квадрат в отношении употребления салата из свеклы оказался равным 5.6, тогда как его значение в отношении всех других продуктов составило меньше 3.84. Следовательно, вспышка ротавирусной инфекции была связана с употреблением салата из свеклы. В дополнение целесообразно подсчитать относительный риск заболевания при употреблении салата из свеклы. Относительный риск – это отношение пораженности лиц, употреблявших салат из свеклы (13.2%), к показателю пораженности лиц, не употреблявших этот продукт (2.6%). В нашем примере относительный риск составил 5.0.

Анализ контрольных случаев является оптимальным при вспышках ОКИ, охватывающих население отдельных территорий. Во время анализа контрольных случаев необходимо опросить не только больных, но и лиц контрольной группы. При этом контрольную группу должны составить здоровые лица, проживающие на той же территории, она может быть подобрана методом случайной выборки. При этом число лиц контрольной группы будет определяться интенсивностью вспышки. При вспышке 50 случаев и более число лиц контрольной группы примерно должно соответствовать числу случаев заболевания. При вспышках меньшей интенсивности число лиц контрольной группы должно быть в 2 – 3 раза больше, чем число больных. После опроса больных и лиц контрольной группы проводят статистическую обработку с целью выявления того, с каким неблагоприятным воздействием чаще встречались больные по сравнению с лицами контрольной группы. При этом так же, как и при когортном исследовании, пользуются расчетом критерия соответствия. В качестве иллюстрации ниже приведен пример анализа контрольных случаев.

В 1987 г. среди населения г. Перми был зарегистрирован резкий подьем заболеваемости сальмонеллезом энтеритидис. Проведен опрос 98 заболевших и 120 лиц контрольной группы. В результате были получены данные, свидетельствующие о существенных различиях характера питания больных и лиц контрольной группы (табл. 2).

Таблица 2

Частота употребления разных пищевых продуктов

заболевшими сальмонеллезом энтеритидис и лицамиконтрольной группы

Пищевые продукты

Употребление за 3 дня

Число больных

Число лиц контр. гр.

Значение Хи–квадр.

Яйца сырые, всмятку, в виде омлета, глазуньи

Да

42(а)

22(b)

14.5

Нет

56(с)

98(d)

Яйцесодержащие блюда

Да

39

28

6.1

Нет

59

92

Куриное мясо и птицесодержащие блюда

Да

22

10

7.5

Нет

76

110

Говядина, свинина

Да

60

53

0.5

Нет

38

53

Молочные продукты

Да

28

37

0.1

Нет

70

83

Овощи, салаты

Да

20

21

0.1

Нет

78

99

Фрукты, ягоды

Да

7

12

0.3

Нет

91

108

Реферат опубликован: 1/06/2005 (14310 прочтено)