Правовые аспекты трансплантологии и реаниматологии

Страница: 3/5

прекращения реанимационных мероприятий. В случае смерти мозга, установленной консилиумом врачей при помощи со­временных методов исследования, дальнейшее проведение реанимации не имеет смысла. Принятие решения о прекра­щении реанимационных действий в условиях гибели мозга является компетенцией врачей.

Законом о трансплантации органов и (или) тканей человека (ст.4) определено, что забор и заготовку можно осуществлять только в государственных учреждениях здравоохранения, а трансплантацию — в специализированных учреждениях, пе­речень которых утверждается Минздравом РФ совместно с Российской академией медицинских наук. Для реализации данной статьи Закона медицинской науке предстоит вырабо­тать оптимальный момент пересадки тех или иных органов и тканей человека и зафиксировать его в юридическом акте, отразив в нем следующее;

какие лечебные учреждения имеют право пересадки орга­нов человека и каких органов;

состав комиссии, которая должна определить момент изъя­тия органа у донора, и какие конкретно специалисты участвуют в трансплантации;

показания и противопоказания к пересадке применительно
к каждому органу.

Основная масса правонарушений в области транспланта­ции будет исходить от медицинских работников, учитывая особую специфичность этих операций. Здесь можно выделить два аспекта:

медицинский - подтасовка показаний для пересадки
(неправильное определение момента пересадки органа или
смерти донора), преждевременное изъятие органа, ненад­лежащее выполнение пересадки;

правовой — производство пересадки без согласия донора
или реципиента, либо их законных представителей, подделка
медицинских документов, отражающих процесс пересадки
органов и тканей человеку.

дал того, чтобы изъять орган у погибшего человека, необ­ходимо решение специальной группы незаинтересованных компетентных специалистов, ответственных за определение момента изъятия. Факт смерти должен констатироваться не менее чем двумя врачами, которые не должны быть членами бригады по пересадке Так, в нашей стране при пересадке сердца такая комиссия обычно состоит из реаниматолога, нейрохирурга, электрофизиолога и судебного медика. С нашей точки зрения, действия этих лиц носят организационно-распорядительный характер. Поэтому их необходимо отнести к должностным. Остальные лица, участвующие в пересадке и не входящие в состав такой комиссии, являются недолжностными.

Особого освещения требуют юридические и морально-этические аспекты трансплантации органов и тканей.

Выход трансплантации из этапа теоретических и экспе­риментальных исследований в область практического приме­нения повлек за собой необходимость разрешения ряда сложных вопросов о нравственном праве врача на пересадку органов и тканей от человека к человеку и от труда к человеку, о границах этого права, о предупреждении возможных злоупотреблении, о критериях смерти и др. Решение этих вопросов также необходимо, как и проблем чисто медицинского характера: технической стороны пересадки органов и тканей, преодоления иммунологической несовместимости, профилактики послеоперационных осложнений и др,.

Можно сформулировать вопросы» нуждающееся в регла­ментации законом или специальными и подзаконными актами, а также в четкой оценке в морально — этическом аспекте:

* взятие органов и тканей от живого Человека для пере­садки их больному;

» взятие органов и тканей от трупа для пересадки их больному;

решение вопроса о том» когда можно брать органы и
ткани от трупа;

определение показаний для операций пересадки органов,
кто и где может делать операции по пересадке органов?

Данные аспекты требуют дальнейшей разработки и за­креплений в ведомственных документах в силу того, что действующий Закон (о трансплантации органов и (или) тканой) разрешает их, приводя лишь общие положения о взятии ор­ганов от живого человека в трупа (ст.стЛ,2,3}.общие показания по пересадке (ст.5) и моменту забора (ст.9).

Взятие органов и тканей от живого человека для пересадки больному.

В случаях, когда необходимо произвести пересадку органов или тканей, взятых от живого человека, возникает отношение: донор - реципиент.

Разрешение этой коллизии может быть произведено только и полном соответствии с принципами гуманизма Требуется учитывать не только интересы реципиента (больного), нуж­дающегося в пересадке органа, но и донора, человека, который должен дать этот орган, поскольку оказание помощи реципи­енту невольно, но обязательно сопровождается причинением того или иного вреда донору. Здесь необходимо установить, как говорят юристы, приоритет интересов, т.е. решить вопрос: кому должно быть отдано предпочтение в подобных случаях — донору или реципиенту. И юристы (В. Горелик, 1968) отвечают на этот вопрос так. необходимо соблюсти максимальную заботу об интересах донора и с этой позиции решать возни­кающие вопросы.

Совершенно очевидно, что взятие трансплантата у живого человека может быть произведено только в добровольном по­рядке: органы и ткани не могут быть предметом купли - продажи. Это находится в полном соответствии с принципами гуманизма и морали, 'нашло закрепление в Законе о транс­плантации органов и (или) тканей человека в статье 1.

2 марта 1968 г. еженедельник "Пари - Матч" опубликовал письмо женщины из Ниццы, подписанное "Р.М.": "Я убеждена, что профессор Бернард прекрасно владеет своей специаль­ностью и является безукоризненным человеком с профессио­нальной и моральной точек зрения, Я предлагаю ему мое сердце за большую сумму денег. У меня нет ничего другого и я хочу это сделать ради своей семьи. Никто не смеет мне за­претить. Возможно, кто-нибудь скажет, что это самоубийст­во, но в таком случае это самоубийство разумное и полезное, я ничего не жду от жизни. Какое имеет значение, умру ли я сейчас или через 30 лет, в то время, как благодаря мне, бога­тый больной сможет приобрести для себя 30 лет жизни. Ни один богатый больной не должен колебаться перед этой сделкой, выгодной обеим сторонам... ".

Это письмо, рожденное извечными противоречиями между богатством и нищетой, дает почву для размышлений.

Но даже и у нас пока вопрос о добровольном и безвоз­мездном донорстве не всегда решается просто. Так, например, широко распространено донорство крови, как безвозмездно, так и за определенное вознаграждение. Поэтому естественно может возникнуть вопрос: если донор за свою кровь получает деньги, то почему донор не может отдать за плату участок кожи или кисти? Как должен быть решен этот вопрос?

По - видимому, следует исходить из того, что нельзя провести знак равенства между донорством крови, не причи­няющим ощутимого вреда здоровью донора, и донорством других тканей, и особенно органов, являющихся жизненно важными (хотя бы они и были парными). Такое донорство не разрешается ни за какое вознаграждение и может быть ис­ключительно в добровольном порядке, когда донор руково­дствуется только высокими морально — этическими, а не мер­кантильными соображениями. Известно много случаев, когда люди добровольно и совершенно сознательно дают участки кожи для пересадки больным с ожогами и этим спасают их жизнь.

Очень сложно предусмотреть все вопросы, возникающие в плане взаимоотношения "донор— реципиент",

Возьмем, например, такие случаи. Можно или нельзя вос­препятствовать взятию роговицы у одного из родителей для пересадки слепому ребенку? Можно или нельзя брать ткани и органы у несовершеннолетних для брата или сестры при со­гласии родителей или опекунов? Эти и подобные им вопросы требуют своего разрешения.

Пока нет однозначного мнения и по вопросу о взятии для пересадки у живого человека одного из парных органов, на­пример, почки.

'Академик Б.В. Петровский, первый о СССР произведший пересадку почки в 1965 году - пишет: "Сейчас уже можно сказать, что пересадка почек из стадии эксперимента перешла в клинику. Операция пересадки почки основана на прочной научной базе и позволяет продлить жизнь некоторых тяжелых больных:”.

В настоящее время тысячи людей долгие годы живут с пересаженной почкой, И очень много еще таких, кто нужда­ется в замене большой почки здорово*. Где же брать материал для трансплантации? От трупов или от живых людей?

Операция удаления дочки у донора с целью пересадки достаточно серьезная. Нельзя дать 100% гарантии» что каждая такая операция, даже произведенная весьма квалифициро­ванным хирургом и при соблюдении всех необходимых мер предосторожности не даст каких-либо осложнений, вплоть до смертельного исхода. А если это произойдет? Видимо, должны быть предусмотрены и подобные случаи.

Каждое оперативное вмешательство по пересадке органа может и должно осуществляться только после всестороннего обследования здоровья донора, предупреждения его о возможных осложнениях, как вследствие самой операции, так ив дальнейшем.

Необходимо, видимо, и документальное оформление до­норства в виде акта, составляемого в медицинском учрежде­ний и подписываемого самим донором, в котором должны быть отражены его добровольное согласие и знание возмож­ных осложнений, на что указывал Авдеев М.И.,(1968) и что нашло свое отражение в статье 11 Закона о трансплантации. Таким образом, могут быть сформулированы два обязательных условия: для донорства тканей и органов {Горелик В.,1968):

1. Оказание помощи больному, в интересах которого производится пересадка, когда спасение его жизни, невозможно другими средствами, кроме пересадки органа или ткани.

Иными словами, для пересадки органа или ткани должны иметься только абсолютные показания.

Реферат опубликован: 1/06/2005 (11671 прочтено)