Онкопатология в гинекологии

Страница: 4/6

Стадия 1 — опухоль ограничена телом матки, 1) высокодифференцированная аденокарцинома; 2) дифференцированная аденокарци-нома с зонами солидного строения; 3) преобладание структуры солидного строения или полностью недифференцированная карцинома.Стадия II — опухоль распространяется на тело и шейку матки.Стадия III — распространение опухоли на параметральную клетчатку таза или мета­стазы во влагалище. Стадия IV — распространение процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки или наличие отдаленных метастазов.

Клиника. Жидкие, водянистые бели (лимфорея). В случае присоединения инфекции они приобретают зловонный запах. Иногда выделению белей предшест­вуют схваткообразные боли. Гнойные бели могут выделяться одно­временно в большом количестве (пиометра) с примесью крови. Другим важным симптомом рака эндометрия являются кровяни­стые выделения в постменструальном периоде или ациклические крово­течения в молодом возрасте. Боли являются поздним симптомом заболевания. По мере разви­тия опухолевого процесса они принимают постоянный характер. Боли обычно бывают обусловлены вовлечением в патологический процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавлением нервных сплетений параметральным раковым инфильтратом.

Диагностика. С помощью гистероскопии представляется возможность опреде­лить внешний вид патологически измененной слизистой оболочки тела матки и произвести прицельную биопсию из наиболее подозри­тельного участка. Гистероцервикография позволяет установить локализацию опу­холи. Одновременное проведение пневмопельвиграфии позволит опре­делить глубину прорастания раковой опухоли в миометрий и выявить изменения в придатках матки.

Решающее значение в диагностике рака эндометрия принадлежит полному диагностическому выскабливанию .слизистой оболочки тела и канала шейки матки. Для уточнения степени распространения ракового процесса при­бегают к лимфо- и артериографии. С помощью лимфографии уточня­ется распространение процесса по лимфатическим сосудам. Однако не всегда представляется возможность судить о распространении опухолевого процесса на толщу мышечной стенки и параметрии. Поэтому применение артериографии является дополнительным мето­дом исследования, позволяющим определить степень распростране­ния ракового процесса.

Лечение. Методы лечения рака тела матки зависят от возраста больной, ее состояния, характера опухоли и степени распространения патологического процесса. Применяют хирургические, комбинирован­ные, сочетанные лучевые и гормональные методы терапии.

Хирургический метод лечения показан преимущественно при очаго­вом экзофитном росте высокодифференцированной опухоли с локализа­цией в области дна матки, без глубокой инвазии в ее стенки (до 1 см). В таких случаях производят удаление матки с придатками. При поражении раковой опухолью слизистой оболочки матки на значительном протяжении, а также при врастании ее в мышечный слой (обычно на глубину более 1 см) производят пангистерэктомию с последующей дистанционной гамма-терапией (комбинированное лечение).

При распространении опухолевого процесса на шейку матки, верх­нюю треть влагалища и параметральную клетчатку показана сочетанная лучевая терапия. При этом виде лечения дистанциднную гамма-терапию комбинируют с внутриполостным облучением.

Гормонотерапия может быть методом выбора при наличии про­тивопоказаний к хирургическому или лучевому лечению. Вводят внутримышечно по 4 мл (500 мг) 12,5% раствора 17-ОПК ежедневно в течение 1'/2— 2 мес, а в дальнейшем постепенно снижают дозу до 500 мг в неделю. Продолжительность введения препарата определя­ется индивидуально. Часто гормональный метод лечения комбини­руют с хирургическим. Противоопухолевый эффект 17-ОПК связан с его непосредственным действием на первичную опухоль и метастазы. При раке эндометрия в стадии Т4 лечение симптоматическое.

Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников

Серозные кистомы (цилиоэпителиальные кистомы). По строению эпителий серозных кистом напоминает трубный или поверх­ностный эпителий яичника. Почти всегда удается обнаружить клетки мерцательного эпителия. Кистомы чаще бывают односто­ронними и однокамерными. Содержимое кистомы представляет собой серозную жидкость соломенного цвета. Нередко отмечаются боли в нижних отделах живота и пояснице. Гормональной активностью опухоль не обладает, Менструальный цикл не нарушен. При относительно больших размерах или межсвязочно расположенной опухоли возникают дизурические яв­ления, иногда асцит. При обнаружении на внутренней или наружной поверхности сероз­ной кистомы сосочковых разрастаний эти опухоли относят к папиллярн ы м кистомам. Сосочковые образования могут заполнить всю полость кистомы, прорастать ее стенку с обсеменением брюшины, что создает картину прогрессирующего рака яичника. Пролиферирующая серозная кистома чаще всего бывают двусторонними и сопровождаются асцитом. При микроскопическом исследо­вании обращают внимание на выраженные признаки пролиферации эпителия, что проявляется его многофазностью. Эти кистомы также относят к предраковым заболеваниям яичника. Злокачественные превращения пролиферирующих серозных кистом наблюдаю гся у каждой второй больной.

Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные кистомы) - эпителиальная доброкачественная опухоль яичника. Эпителий напоминает эпителий шеечного канала- высокий цилиндрический.Псевдомуцинозная кистома - многокамерное обра­зование круглой или овальной формы; с узловатой поверхносчыо вслед­ствие отпочковывания дочерних кистозных полостей эластической консистенции, чаще одностороннее. Рост этой опухоли происходя по эвертирующему типу (центрифугально). Растут эти опухоли быстро и могут достигать больших размеров. В полостях опухоли имеется густое слизеобразное содержимое (псевдомуцин), составной частью которого являются гликопротеиды. Больные с псевдомуцинозной кисютой когда она достигает значительных размеров, обычно ощущаю г тяжесть внизу живота. При бимануальном исследовании в области придатков матки находят образование овальной формы, эластической консистен­ции, значительных размеров. Асцит возникает редко.Пролиферирующая псевдомуцинозная кистома может рассматриваться как предраковый процесс Опухоль многокамерная, наружная поверхность ее гладкая, на внутренней имеются сосочковые разрастания. Клиническое течение заболевания при этом виде кистом мало чем отличается от проявлений обычных псевдомуцинозных кистом. Злокачественное превращение псевдомуци-нозных кистом наблюдается у каждой третьей больной. При наличии опухоли яичников может возникнуть ряд осложнений: перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, нагноение, прорыв содержи­мого опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку. Наиболее часто происходит перекрут ножки кистомы вследствие резких движений, поднятия тяжестей и др.; нередко это осложнение наблюдается у девушек и девочек.

Клиника. Во многом обусловлена возникшим частичным или полным перекрутом ножки опухоли. При полном перекруте ножки кистомы (свыше 180°) резко нарушаются кровоснабжение и питание опухоли. Клинически это проявляется картиной острого живота: резкие боли, тошнота, рвота, повышение температуры, учащение пульса, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. При гинекологическом исследовании в области придатков определяется опухоль, болезненная при смещении.

Реферат опубликован: 1/06/2005 (13213 прочтено)