Страница: 3/7
После купирования приступа или самостоятельного его стихания больному необходимо провести обследование для выяснения причины почечной колики. Никогда не следует забывать, что почечная колика — это только синдром, а не болезнь, что она может быть вызвана самыми различными заболеваниями мочеполовой системы и лечебная тактика зависит от характера этого заболевания.
В тех случаях, когда почечная колика обусловлена ущемившимся конкрементом, кроме снятия болевого синдрома показано консервативное лечение, способствующее самостоятельному отхождению его. Разумеется, это относится лишь к небольшим конкрементам, расположенным преимущественно в мочеточнике. Кроме новокаиновых блокад в таких случаях можно применить простой и в то же время эффективный метод водяного толчка (удара). Он заключается в том, что больному один раз в сутки, не чаще двух раз в неделю, рекомендуют в течение 30-50 мин выпить 6-8 стаканов жидкости и принять 40 мг фуросемида. В мочевых путях при этом повышается моторная деятельность, усиливается их сокращение, повышается диурез, все это может способствовать продвижению камня по мочевым путям. Конечно, назначая такие водные нагрузки, необходимо учитывать состояние сердечно-сосудистой системы и ни в коем случае не прибегать к ним в противопоказанных случаях. В промежутках между приступами целесообразно назначать активный двигательный режим, а также физиотерапевтические методы лечения — диатермию, индуктотермию на область мочеточника, общие тепловые ванны. При повышении температуры тела, ознобах, появлении лейкоцитоза и других признаков, свидетельствующих о наличии инфекции, показано применение антибактериальных препаратов.
Среди лечебных мероприятий, способствующих отхождению камня, важное место принадлежит повторным новокаиновым блокадам семенного канатика или круглой маточной связки:
Хороший терапевтический эффект дает применение роватинекса (роватина), который обладает диуретическим, спазмолитическим и дезинфицирующим действием. Препарат назначается по 6-8 капель на сахаре 3 раза в день. Лечение продолжается до 30 дней. Для купирования приступа почечной колики роватинекс следует давать до 20 капель на прием. Лечение роватинексом хорошо сочетать с применением но-шпы и гидротерапии.
При консервативном лечении может назначаться один из препаратов: экстракт марены красильной, цистенал, олиметин, ависан, пинабин. Прием препарата рекомендуется не менее 2-3 недель, а затем его заменяют другим.
К мерам, направленным на снятие приступа почечной колики и способствующим самопроизвольному отхождению камня, относится катетеризация мочеточника и эндовезикальная новокаиновая блокада устья мочеточника. Однако к ним следует прибегать лишь тогда, когда другими, более простыми средствами купировать приступ почечной колики не удается, и проводить их можно лишь в специализированных стационарах. Если катетер удается провести выше ущемившегося в мочеточнике конкремента, то по нему начинает выделяться моча, в результате чего устраняется застой ее выше препятствия, ликвидируется растяжение мочевых путей (лоханки, мочеточника) и колика быстро стихает. Введение через мочеточниковый катетер теплого глицерина способствует отхождению камня. В тех случаях, когда не удается катетер провести выше камня, иногда как бы им, подталкивая камень, добиваются изменения его положения. Это может снять приступ почечной колики и облегчить отхождение камня. В некоторых случаях, когда удается пройти за камень, бывает целесообразно оставить катетер в мочеточнике на несколько дней.
Если причиной почечной колики является конкремент, ущемившийся в пузырном отделе мочеточника, следует эндовезикально рассечь устье мочеточника. Широко применяется метод низведения камней мочеточников различными петлями Дормиа, Пашковского и др. Такая петля-катетер вводится в устье мочеточника выше камня. Затем петлю раскрывают и постепенно катетер выводят из мочеточника, вращая вокруг своей оси. Таким приемом опытный специалист-уролог пытается «накинуть» петлю на камень. Если это удается, извлекают катетер из мочеточника вместе с камнем.
Таким образом, при почечной, колике можно рекомендовать следующую схему и последовательность применения лечебных мероприятий:
— применение обезболивающих и спазмолитических препаратов (баралгин, но-шпа, цистенал, грелка, ванна и др.);
— применение «литических коктейлей», смесей;
— блокада семенного канатика или круглой маточной связки;
— блокада устья мочеточника эндовезикально;
— катетеризация мочеточника.
Объем и последовательность предлагаемых лечебных мероприятий зависят от приступа почечной колики и вида стационара. При нерезко выраженном приступе часто бывает достаточно применения обезболивающих, антисептических средств и тепла.
ГЕМАТУРИЯ.
Гематурия— наличие крови в моче. В тех случаях, когда присутствие крови в моче определяется на глаз, говорят о макрогематурии, а когда эритроциты выявляются с помощью микроскопа — микрогематурии.
Этиология. Причины гематурии достаточно разнообразны и многочисленны. Большинство урологических заболеваний могут быть причиной гематурии. Однако чаще всего она наблюдается при опухолях почки, мочеточника и мочевого пузыря, мочекаменной болезни, воспалении и повреждении мочевых органов. Чтобы появилась кровь в моче, необходимо нарушение целости кровеносного сосуда или сосудов сообщающихся с мочевыми путями. Это может произойти в любом органе мочевой системы.
Правильная оценка этого симптома имеет не только большое диагностическое значение, но в ряде случаев и решает судьбу больного. Определение крови в моче важно, во-первых, потому, что такие больные часто нуждаются в неотложной помощи, а во-вторых, потому, что гематурия является нередко первым и грозным признаком ряда тяжелых заболеваний.
Появление крови в моче у женщин возможно и за счет менструации. Это следует помнить и обязательно уточнять. Когда имеется подозрение на примесь крови из женских половых органов, сомнения может разрешить исследование мочи, полученной из мочевого пузыря путем катетеризации.
От гематурии следует отличать уретроррагию — состояние, при котором наблюдается выделение крови из мочеиспускательного канала, вне акта мочеиспускания. Иногда вещества, принятые внутрь при лечении или питании, а также образовавшиеся в процессе обмена веществ, выделяясь почками, так меняют цвет мочи, что ее можно принять за кровавую. К таким веществам относятся сантонин, медикаменты, содержащие салициловую кислоту, амидопирин, чай с листом сенны и др.
Моча может принимать красный цвет и делаться подозрительной на кровавую при так называемой гемоглобинурии — наличии в моче свободного гемоглобина. Это наблюдается, когда внутри сосудов происходит гемолиз (разрушение эритроцитов) и свободный гемоглобин поступает в мочу. Гемоглобинурия может наступать при переливании несовместимой крови, воздействии сильных ядов (мышьяковистый водород, сероводород, змеиный яд и др.), при некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина, тиф, дифтерия, сифилис и др.), тяжелых ожогах, контузиях, резком переохлаждении, длительных маршах и др. При гемоглобинурии моча принимает рубиново-красный цвет, эритроциты в ней отсутствуют.
Красно-бурая окраска мочи, которую также можно принять за кровавую, наблюдается при миоглобинурии, за счет накопления в моче красно-бурого пигмента. Этот пигмент образуется при сдавлении большого количества мышц в результате попадания людей под завалы. Молекула миоглобина подобна молекуле гемоглобина, но в 3 раза меньше ее. При большой потере внутрисосудистой жидкости, наблюдающейся при синдроме размозжения, происходит сгущение крови, значительное количество пигмента профильтровывается в канальцы, откуда он частично выводится с мочой в мочевой пузырь, а частично откладывается в канальцах, блокируя их и вызывая почечную недостаточность. При микроскопическом исследовании в таких случаях в моче находят коричнево-бурый пигмент — миоглобин.
Макрогематурия может наблюдаться и при некоторых заболеваниях крови — скорбуте, болезни Верльгофа и др. Она может также возникнуть как осложнение при лечении антикоагулянтами.
Интенсивная гематурия может возникнуть в послеоперационном периоде — после нефролитотомии, реже — пиело- и уретеролитотомии, после резекции почки и мочевого пузыря, аденомэктомии, трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, опухолей мочевого пузыря.
Клиника. Моча очень чувствительна к окрашиванию кровью. Даже одной капли крови на 150 мл мочи достаточно, чтобы изменить ее цвет и вызвать предположение о примеси крови.
Примесь крови в моче иногда бывает значительной, и тогда, свертываясь, она образует различной фирмы сгустки. При свертывании крови в мочеточниках сгустки могут принимать вид «червячков». Если кровь свертывается в мочевом пузыре, то сгустки имеют вид бесформенных образований в виде кусочков, «лепешек».
Таким образом, уже по форме кровяных сгустков в известной степени можно ориентировочно судить об источнике кровотечения. Бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря. Однако совсем не исключается при этом кровотечение из почки с образованием сгустков уже в мочевом пузыре. Топической диагностике кровотечения из верхних мочевых путей помогают боли, возникающие в области почки на той стороне, где произошла закупорка просвета мочеточника сгустком.
Примесь крови к моче может происходить в различных фазах мочеиспускания — в начале, конце или на протяжении всего акта.
Реферат опубликован: 23/05/2005 (16509 прочтено)