Страница: 4/5
Приказ №858 от 1 декабря 1988 года "О мерах по совершенствованию лечебной диагностики и профилактических мероприятий по борьбе с менингококковой инфекцией. По внедрению эпидемиологического надзора".
Инкубационный период:1-4-6-7 дней (1-7 дней).
Приложение №1.
По организации и проведению эпидемиологического надзора за менингококковой
инфекцией.
Приложение №2.
По клинике, диагностике и лечению менингококковой инфекции.
Санированным ликвор считается, если цитоз не более 100 в мм кубическом (не более
0,1 г/л), и он лимфоцитарный (не менее 80% лимфоциты). Конторольная пункция
проводится на 6-8 день. При менингококцемии антибиотиками лечатся в течении
4-5 дней, при менингите 5-10 дней. Показанием для отмены антибиотиков является
санированный ликвор.
Дозы пенициллина:
до 3 месяцев-200-300 Ед/кг через 4часа
3 месяца -300-400 Ед/кг через 4 часа
старше - до выше 400 Ед/кг, и выше до 500 000 Ед.
Дозы левомицетина-сукцината:
-первая помощь-25 мг/кг через 6-8 часов
-80-100 мг/кг через 6-8 часов.
Симптом Гведаля: - ориентировочный показатель нарушения микроциркуляции.
1.Норма: На месте давления пальцем на коже человека появляется участок побледнения,
который исчезает через 4-6 секунд.
2.Патология: при нарушении микроциркуляции этот промежуток времени увеличивается
до 8-10 секунд и более.
САД=80+2n, где n-число лет (систолическое артериальное давление)
ДАД=1/2 от САД+5 мм.рт.ст. (диастолическое артериальное давление)
Инфекционно-Токсический Шок: имеет 3 степени. 4-ая степень - агональное состояние.
Кислотно-щелочное состояние:
в норме pH-7,35-7,45
pCO2 арт.-35-45 мм.рт.ст.
pCO2 вены-46-48 мм.рт.ст.
PaO2-85-100 мм.рт.ст.
Приложение №3:
По микробиологической диагностике менингококковой инфекции и бактериальных менингитов.
Классификация по Bergey (1 том, 1984 год):
1.Семейство: Neisseria
2.Род: Neisseria
3.Виды патогенных микробов:
-N.meningitidis
-N.gonorrhoeae
Резидентная флора слизистых оболочек:
-N.subflavia
-N.sicca
-N.mucosa
-N.flavescens
-N.lactamica
Катаральный диплококк выделен в род Moraxella (Moraxella Branhamella Catarrhalis).
N.neningitidis: (Серогруппы:)
A, B, C, X, Y, Z, 29E и 135W.
Это грамм "-" диплококки. Бактериологическое исследование проводится тампоном
из носоглотки (задней стенки мягкого нёба) и засевают на чашку Петри.
Приложение №4:
По противоэпидемическим мероприятиям при менингококковой инфекции.
Выписка из стационара осуществляется после полного клинического выздоровления,
без бактериологического обследования на носительство менингококка.
Реконвалесценты могут посещать ДДУ, школы, после одного отрицательного (бактериологического
обследования) результата, проведённого не ранее чем через 5 дней после выписки
из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому.
Профилактические прививки перенёсшим генерализованную форму менингококковой
инфекции, проводят через 6 месяцев после выздоровления.
Переболевшим менингококковым назофарингитом- через 2 месяца.
Носителям - через 1 месяц после освобождения от возбудителя.
Носители менингококков изолируются из коллектива на срок проведения санации.
Из количества взрослых, и ВУЗ носители не изолируются.
Носители менингококков: взрослые и дети в другие учреждения не допускаются.
Есть вакцины против А и С, с профилактической целью и с целью экстренной профилактики
в очаге.
При заболеваемости свыше 20 человек на 100 000 населения - проводится массовая
вакцинация всего населения в возрасте до 20 лет.
Экстренная вакцинация проводится в первые 5 дней после выявления первого случая
генерализованной формы менингита.
Приложение №5:
По использованию РНГА для выявления антител при менингеальной инфекции.
Прилокализованных формах менингококковой инфекции серологические исследования
не следует рассматривать как метод диагностики, т.к. подтверждение диагноза
ставится бактериологически.
Приложение №6:
Перечень опорных баз Всесоюзного центра менингококковой инфекции и гнойных бактериальных
менингитов.
Больные МНФ требуют этиотропного лечения только в случаях бактериологически подтвержденного диагноза. Им назначают левомицетин или рифампицин в средней терапевтической дозе в течение 4-5 дней, полоскание горла дезинфицирующими растворами, при повторном выделении возбудителя - кварцевание (тубус-кварц). При первом подозрении на ГФМИ необходима экстренная госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется отделение интенсивной терапии и реанимации. При наличии признаков ИТШ, OHM желательна госпитализация реанимационной службой, так как терапия должна начинаться на догоспитальном этапе. Перед транспортировкой больным следует ввести первую дозу антибиотика, при менингите, если нет частой рвоты и признаков обезвоживания, - мочегонные средства (лазикс), анальгетики. При осложненном течении болезни в процессе транспортировки целесообразно начать инфузионную терапию (реополиглюкин, полиионные растворы), ввести преднизолон - до 5 мг/кг, начать оксигенотерапию, по показаниям - противосудорожные препараты. При наличии рвоты необходимо предупредить возможность аспирации рвотных масс.
До настоящего времени во всем мире препаратом выбора при ГФМИ является бензилпенициллин, хотя появились отдельные штаммы менингококка, устойчивые к нему. В зависимости от тяжести течения болезни, сроков госпитализации пенициллин назначают внутримышечно в суточной дозе 200 000-400 000 ЕД/кг при 6-кратном введении. При внутривенном введении дозу увеличивают на 1/3, препарат вводят каждые 2-3 ч. Обычно клинический эффект выявляется в течение первых суток лечения, однако при менингоэнцефалите, позднем поступлении больного улучшение состояния больного выявляется только на 3-4-й день лечения. В этих случаях необходим контроль цереброспинальной жидкости. При этом следует учитывать, что на 2-3-й день лечения вследствие распада возбудителя и освобождения эндотоксина воспалительный процесс может усилиться, что сопровождается ростом цитоза. Даже при отсутствии эффекта на 4-5-й день лечения цитоз снижается, появляются лимфоциты, однако количество белка нарастает. Самым ранним показателем эффективности антибактериальной терапии является повышение уровня глюкозы до нормы или выше нормы. Наоборот, стойкая и прогрессирующая гипогликорахия свидетельствует об отсутствии эффекта и является показанием к изменению антибактериальной терапии. Помимо бензилпенициллина, могут быть использованы ампициллин, ампиокс в дозе 200-400 мк/кг, цефалоспорины третьего-четвертого поколения в максимальных дозах, особенно в случаях, если этиология менингита неясна. Высокоэффективен цефтриаксон в максимальных дозах. Менее эффективны препараты типа бисептола (сульфатен, бактрим и др.), тетрациклины. Высокоэффективным препаратом является левомицетин (хлорамфеникол), однако в связи с высокой токсичностью его применение ограничено случаями ГФМИ, осложненными ИТШ. В этих случаях его назначают взрослым до б г, детям - 80-100 мг/кг внутривенно. Имеются сообщения об эффективности фторхинолонов (пефлоксацин).
Этиотропная терапия при менингококкемии продолжается до 4-5 сут. При менингите критерием отмены является санация цереброспинальной жидкости. При снижении цитоза до 100 в 1 мкл и менее при лимфоцитарном составе (70% и более) гарантирована полная санация субарахноидального пространства. При менингоэнцефалите следует учитывать также клинические данные - общемозговую и очаговую симптоматику и пролонгировать лечение на 2-4 дня после санации цереброспинальной жидкости. Продолжительность пенициллинотерапии составляет при менингите 5-8 сут, лечение другими препаратами обычно длится 6-10 сут, цефтриаксоном - 3-7 сут. В процессе лечения нельзя снижать дозу препаратов, так как при стихании воспалительного процесса проницаемость ГЭБ уменьшается и концентрация препаратов может стать ниже терапевтической. Напротив, если при лечении пенициллином на 3-4-й день выявляется его неполная эффективность, следует повысить суточную дозу в 1,5—2 раза, а не менять препарат.
Патогенетическая терапия при неосложненных формах болезни проводится по общим принципам до улучшения общего состояния больного, 2-4 дня. Применяют инфузии полиионных растворов, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина. При менингите обязательно использование салуретиков: фуросемид (лазикс), диакарб, урегит - в течение 5-6 дней, по показаниям в первые дни назначают анальгетики, седативные и снотворные.
При осложнении болезни ИТШ больных госпитализируют в отделение реанимации. Производят катетеризацию центральной или периферической вены (лучше двух вен). Экстренно исследуют кислотно-основное состояние (КОС), газы крови, электролиты, определяют показатели гемостаза. делают общий анализ крови, определяют уровень креатинина, мочевины, трансфераз, производят посев крови. Вводят первую дозу антибиотика (желательно левомицетина сукцината), преднизолон в дозе 5-10 мг/кг, одномоментно с целью коррекции ацидоза через другую вену вводят раствор бикарбоната натрия. Инфузии целесообразно начинать с введения свежезамороженной плазмы, альбумина, при их отсутствии - реополиглюкина, затем переходить на введение полиионных растворов, поляризующей смеси. Обязательна оксигенотерапия в виде ингаляций кислородно-воздушной смеси, детям с выраженной дыхательной недостаточностью производят ИВЛ. Инфузионная терапия проводится в режиме умеренной гемодилюции (гематокрит около 35%) под контролем ЦВД и диуреза. Эффективно раннее применение плазмафереза, ультрафильтрации плазмы.
Реферат опубликован: 26/04/2005 (12457 прочтено)