Страница: 2/2
раны стенок анального канала ушивают частично с оставлением узких полосок, обеспечивающих их дренирование (применяют в основном при остром геморрое)
ушивание послеоперационных ран наглухо (выполняют при хроническом геморрое).
Анальная трещина.
Анальная трещина - дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки, несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной складки или распространяющийся выше нее.
Симптоматика:
Боли при дефекации значительно выражены; длятся 40-50 минут после дефекации. Из-за боли возникает спазм анальной мышцы.
Из-за болей пациент ограничивает прием пищи, задерживает стул, становится нервозным, страдает бессоницей, депрессией.
Значительный спазм заднего прохода при попытке осмотреть анус.
Анальный зуд
Диагностика.
Осмотр: трещина заднего прохода выявляется после глубокого раздвигания ягодиц и заднего прохода; она выступает в виде сердцевидного дефекта, вершина которого направляется в заднепроходной канал. Форма симметричная, края острые, дно свежей трещины ярко-красное, дно хронической трещины грязно-серое, практически никогда не кровоточит. Может сопровождаться внутри гипертрофической папиллой и снаружи - геморроем или выпячиванием заднего прохода;
Пальцевое исследование, как правило, произвести не удается из-за резкой боли
Лечение.
Консервативное лечение включает:
Диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков;
Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые, ультрапрокт, микроклизмы с облепиховым маслом.
Оперативное лечение предпринимают в случае хронического течения, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со сторожевым бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера, и когда консервативная терапия бесперспективна. Операция заключается в иссечении трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. При необходимости выполняют заднюю дозированную или боковую подкожную сфинктеротомию.
Парапроктит.
Различают острый и хронический парапроктит - абсцессы параректальной области и свищи, идущие от прямой кишки и открывающиеся на коже перианальной области.
Этиология.
Большинство свищей и абсцессов аноректальной области по своей природе бывают криптогландулярными. Острое (криптит, папиллит) или хроническое (при геморрое и анальной трещине) поражение анальных крипт в зоне зубчатой линий прямой кишки ведет к проникновению инфекции (чаще по ходу анальных желез) в клетчаточные пространства таза.
Классификация абсцессов:
По глубине:
Глубокие абсцессы, располагающиеся над m.levator ani
пельвиоректальные
подслизистые
Поверхностные - под m.levator ani:
подкожные
ишиоректальные
Симптомы:
Постоянные боли
Затруднения при дефекации, при ходьбе
Пальцевое исследование очень болезненно, часто в связи с болезненным спазмом невозможна
Повышенная температура (субфебрилитет) и недомогание
Диагностика:
Пальцевое исследование прямой кишки - основной метод.
После вскрытия или спонтанной перфорации абсцесса образуется свищ, открывающиеся в заднепроходной канал или наружу от заднего прохода.
Классификация:
полные свищи - свищи, которые открываются своим внутренним отверстием в прямую кишку и наружным в перианальной области,
неполные свищи - открываются только внутренним отверстием в прямую кишку или перианальную области и заканчиваются слепо.
По отношению к сфинктеру:
Экстрасфинктерные (канал свища не проходит через анальный сфинктер)
Интрасфинктерные (свищ проходит через мышцу)
Симптомы:
При полных свищах гнойные выделения из заднего прохода или перианальной области
Боли при дефекации, могут быть постоянные боли
Иногда субфебрилитет
Диагностика:
Симптомы
Пальцевое исследование
Фистулография
Лечение острого парапроктита.
Основное лечение - хирургическое. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза. Промедление ухудшает не только общее состояние больного, но и прогноз, так как чревато опасностью распространения гнойного процесса, разрушением мышечных структур анального сфинктера, тазового дна и стенок прямой кишки.
Операция: вскрытие и дренирование абсцесса, ликвидация внутреннего отверстия гнойника, сообщающего его полость с просветом прямой кишки.
Лечение хронического парапроктита и свищей:
Иссечение внутреннего свища в виде треугольника основанием наружу - операция Габриэля.
При экстрасфинктерных свищах производят иссечение всего свища и низведение слизистой.
Реферат опубликован: 26/04/2005 (4604 прочтено)