Страница: 2/2
Витамин Е, также влияет на структуру эпителия - ускоряется регенерация. Витамин Е также влияет на:
эластичность мембран эритроцитов,
увеличивает продолжительность жизни эритроцита
улучшает подвижность эритроцитов, они более легко меняют свою форму, лучше продвигаются по сосудам
участвует в синтезе гема
Суточная доза 100-300 мг, максимальная доза 500 мг. Для витамина возможна передозировка.
Витамин В2:
участвует в синтезе глобина и эритропоэтина
Витамин В6:
участвует в синтезе глобина и эритропоэтина
участвует в транспорте железа через слизистую кишки
Витамин В1:
участвует во включении железа в гем
Витамин С:
влияет на слизистую кишки - поддерживает структура эпителия, восстанавливает эпителий
участвует в транспорте железа, влияет на кинетику железа
способствует переход трехвалентного железа в двухвалентное
способствует включение железа в гем
участвует в переход фолиевой кислоты в фоленовую кислоту.
Если при анемии имеется патология печени то необходимо также назначать витамин В3 и В5 (пантотенат кальция), В15 (пангамовая кислота).
Также назначают микроэлементы:
препараты магния. Магний влияет на структуру клеточной мембраны, мембраны эритроцитов. Поэтому важен при сферо и микроцитозе. Обычно назначают аспаркам, панангин, сульфат магния внутримышечно.
кобальт - входит в состав гема. Назначают коамин.
Показания к назначению препаратов железа парентерально:
перальный путь введения не сопровождается эффектом
у больного имеется поражение кишечника
массивная кровопотеря
Для внутривенного введения используют феррум лек внутримышечно и внутривенно. При переводе на парентеральный прием обязательно надо контролировать уровень сывороточного железа. Без этого показателя вводить внутривенно препараты железа противопоказано (кроме массивной кровопотери). Если сывороточное железо высокое, то это говорит о нарушенном усвоении его гемопоэтическими клетками. Желательно определять общую железосвязывающую способность, коэффициент связывания железа. Если сывороточное железо составляет более 25 ммоль/л, то это говорит о том что дефицита железа нет.
При назначении парентеральных препаратов необходимо помнить, что тем препараты которые показаны для внутримышечного введения нельзя вводить внутривенно и наоборот.
При переводе с перорального на парентеральный прием, пероральное железо должно быть отменено за 2-3 дня.
Максимальная доза для парентерального введения 100 мг. Обычно эту дозу рекомендуют вводить 1 раз в три дня. Максимальная частота введения этой дозы через день. При аллергических реакциях в анамнезе, то начинают вводить с 25 мг, и постепенно доводят до 100 мг + антигистаминные препараты.
Доза рассчитывается по нормограмме. В аннотации препарата приложена формула расчета общей дозы и суточной дозы, где учитывается гемоглобин, ЦП, рост, вес и т.д.
Вводятся препараты медленно в течение 5-8 минут.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА:
ОСТРЫЕ связаны с передозировкой. При приеме внутрь:
диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры)
коллаптоидные состояния, что связано с изменением проницаемости тканей при введении больших доз железа
коматозные состояния
некроз слизистой кишечника при назначении одномоментно больших доз железа перорально
ацидоз
поражение печени
При парентеральном введении:
тошнота, рвота
аллергические реакции
боли за грудиной, особенно при быстром введении препарата. Иногда препараты железа внутривенно вводят под прикрытием анальгетиков - промедол. Боль связана с массивным поступлением железа в органы кроветворения.
усиление потоотделения
покраснения шеи и лица
аритмии - AV-блокада
депигментация кожи при длительном применении
ХРОНИЧЕСКИЕ осложнения возникают при избыточном введении железа
гемохроматоз - отложение железа в органах и тканях - печень, поджелудочная железа (фиброз, диабет) прежде всего. Назначают препараты, которые выводят железо - катацин кальция, дисферал (60 мг/кг).
ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ.
При этой форме назначают препараты витамина В12 и фолиевой кислоты. При поражении только эритроцитарного ростка то это В12 дефицитная анемия, при недостатке фолиевой кислоты страдают эритроцитарный, тромбоцитарный, лейкоцитарный ростки.
Фолиевую кислоту нельзя назначать в больших дозах, так как при этом прогрессируют или появляются различные неврологические расстройства.
Роль витамина В12:
завершает кроветворение - способствует переходу мегалобластов в нормобласты
стабилизирует мембраны эритроцитов
входит в состав тиоловых ферментов
участвует в переход фолиевой кислоты в фоленовую кислоту.
При мегалобластической анемии лечение начинают с больших доз 500-1000 мг. Такую дозы вводят в течение 10-14 суток до появления ретикулоцитарного криза. После криза эту дозу назначают через день до исчезновения мегалобластов в крови. Затем переводят на 250 мг 1 раз в неделю до полного восстановления количества эритроцитов. Затем 250 мг ежемесячно, и затем 250 мг в полгода. При этом в течение нескольких лет делают анализ крови, и при появлении мегалобластов курс повторяют.
При назначении фолиевой кислоты обязательно назначать витамин С и витамин В6 (пиридоксин), так как они способтвуют переходу фолиевой кислоты в фоленовую кислоту. Доза фолиевой кислоты 5-15 мг в сутки.
Контроль по периферической крови. При нормальном лечении ретикулоциты возрастают на 2-4 день от начала лечения, а полная нормализация через 1-1.5 месяца.
ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
В настоящее время в клинической практике используют ферменты не только для пероорального применения (фестал, панкреатин, мексаза, мезим-форте и т.д.).
Все эти препараты характеризуются:
различным набором ферментных препаратов - амилазы, липазы и т.д.
качественный состав. Содержатся ферменты поджелудочной железы, желчь, ферменты кишечника, ферменты желудка (пепсин). В зависимости от нарушения степени пищеварения выбирают тот или иной препарат.
Выбор препарата основывается:
на анамнезе - какие продукты питания плохо переносит больной,
по копрограмме
выбор должен быть индивидуален
Положительное действие проявляется на 2-3 день.
Также назначают другие вещества улучшающие функцию желез - растительные препараты (золотой корень, полынь, тысячелистник, крапива и др.). Назначают аппилак, препараты содержащие стрихнин. Также рекомендуют уменьшить прием кофе, чая.
Также ферментные препараты применяют для системных заболеваний. У нас применяют в основном кобэнзим, который содержит ферменты животного происхождения и растительного (ананас, древовидный арбуз). Предлагают применяют при очень многих заболеваниях: артриты, сердечно-сосудистые заболевания, аутоиммунные заболевания и др. Также рекомендуют для профилактики онкологических заболеваний.
Возможны побочные реакции: диспепсические реакции, коллаптодиные состояния и др.
Реферат опубликован: 26/04/2005 (5393 прочтено)