Страница: 3/3
Широкое применение контрацепции при сахарном диабете. Аборт до12 недель оказывает неблагоприятное влияние на течение сахарного диабета и усугбляет его тяжесть. Гормональные методы контрацепции протиповопаказны при сахарном диабете. При отказе прерывания беременности следует женщину предупредить о генетической предрасположенности к сахарному диабету.
При установлении беременности срочно направить беременную в стационар и повторить госпитализацию в 20-24 недели, затем в 32-34 недели.
Амбулаторное наблюдение за беременной с сахарным диабетом проводится не реже 2 раз в месяц эндокринологом в первую половину беременности и еженедельно во вторую половину беременности.
Необходимо строго учитывать прибавку массы тела, динамику АД, следить за высотой стояния дна матки, окружностью живота в связи со склонностью развития гестоза и многоводия.
Учитывая большую склонность беременных с сахарным диабетом к урогенитальным инфекциям необходимо систематически брать влагалищные мазки, делать посевы на флору, отделяемого из шейки матки и влагалища. При возникновении осложнений со стороны урогенитального тракта - срочная госпитализация в стационар.
В 14-18 недель обязательно нужно определить альфа-фетопротеин в крови.
Медицинские показания для прерывания беременности. Приказ №302.
Сахарный диабет у обоих родителей.
Сахарный диабет инсулинорезистентный.
Сахарный диабет с микроангиопатией, ретинопатией, нефросклерозом, азотемией.
Наличие детей с пороками развития у больных сахарным диабетом.
Гипотиреоз и беременность.
Гипотиреоз - это симптомокомплекс, который возникает при значительном дефиците в организме беременной тиреоидных гормонов. Но, к счастью, беременность при гипотиреозе наблюдается значительно реже, чем при диффузном нетоксическом зобе. Беременность может возникнуть у женщин с врожденным гипотиреозом или приобретенном в результате операций на щитовидной железы, то есть при вторичном гипотиреозе. Во время беременности, симптомы гипотиреоза менее выражены. Это зависит от компенсаторного увеличения щитовидной железы у плода и поступления тиреоидных гормонов от плода к матери. Наиболее выраженная форма гипотиреоза - это микседема. Отмеченное в последние годы увеличения этой патологии можно объяснить улучшением диагностики, повышением частоты аутоиммунных поражений щитовидной железы и лимфоидного тиреоидита при котором происходит разрушение ткани щитовидной железы аутоантителами.
Различают первичный и вторичный гипотиреоз. При первичном страдает ткань самой железы. Вторичный гипотиреоз развивается вледствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей функцию щитовидной железы. Существует две основные патогенетические формы гипотиреоза - это врожденная и приобретенная. Среди приобретеных форм первичного гипотиреоза чаще всего наблюдается аутоиммунный гипотиреоз или послеоперационный гипотиреоз. Может быть гипотиреоз после лечения радиоактивным йодом. Существуют и редко встречающиеся патогенетические формы первичного гипотиреоза в частности зоб Хашимото, для которого характерна увеличенная, плотноватая, "резиновой" консистенции щитовидная железа.
Врачебная тактика.
Беременная с гипотиреозом относится к группе высокого риска по материнской смертности. У женщин, страдающих гипотиреозом нередко наблюдаются нарушение менструального цикла, репродуктивной функции, то есть бесплодный брак. Но, несмотря на это, все-таки беременность иногда наступает. Зачатие возможно и у женщин с тотально усиленной щитовидной железой, а также у больных с врожденным гипотиреозом на фоне гормональной терапии в адекватных дозах. На фоне гипотиреоза всю беременность отмечаются осложнения такие как угроза прерывания беременности, гестоз, железофолиеводефицитная или так называемая тиреопривная анемия, преждевременные роды, мертворождаемость, уродства плода. Развитие и здоровье детей матери которых страдают гипотиреозом имеет свои особенности. Ранняя коррекция гормональных нарушений с помощью тиреоидных препаратов приводят к благоприятному исходу. При подозрении на гипотиреоз у беременных необходимо провести оценку состояние функционального состояния щитовидной железы. Оценка функции щитовидной железы проводится на основании:
Анамнеза
Клинического симптомокомплекса
Лабораторных исследований.
Рассмотрим подробнее эти пункты.
Анамнез. Здесь имеется наследственная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы. Выясняем характер оперативного лечения на щитовидной железы. В анамнезе у каждой пятой женщины отмечается олиго или аменорея. Каждая четвертая женщина страдает невынашиванием.
Жалобы: слабость, депрессия, зябкость, снижение памяти, сонливость, сухость кожи, выпадение волос, упорные запоры.
Осмотр: бледная, отечная кожа. Замедленность движений и речи, брадикардия, хриплый голос.
В ближайшем анализе крови - гиперхолестеринемия - 9.36 ммоль/л. Однако встречаются и трудные для диагностики стертые формы. Не все методы лабораторной диагностики могут быть применимы при беременности. Естественно, противопоказано сканирование, применение радиоактивных средств. Можно определить: основной обмен, связанный с белками иод. Наиболее достоверной является оценка концентрации в сыворотке ТТГ гипофиза и тиреоидных гормонов: тироксина и трийодитиронина. На основании этих показателей оценивается объем для заместительной терапии. На основании этих же показателей оцениваются эффективность терапии препаратами. При выявлении гипофункции щитовидной железы с самых ранних сроков необходимо сразу начинать гормональную терапию в целях полного или недостаточно эффективно существующей функции щитовидной железы. Для этого рекомендуется: тиреоидин отдельно или в комбинации с трийодтиронином в индивидуальных дозировках в зависимости от тяжести заболевания. Дозировка препарата может меняться в зависимости от срока беременности, показателей функции щитовидной железы. В третьем триместре
Реферат опубликован: 26/04/2005 (5820 прочтено)