Страница: 3/3
Заключение: повышенное СОЭ
Биохимический анализ крови:
холестерин – 3,64 ммоль/л
липопротеины – α – ЛП – 3,84 г/л
β - ЛП – 2,82 г/л
пре – β – ЛП – 0,45 г/л
триглицериды – 0,40 ммоль/л
мочевина – 2,50 ммоль/л
креатинин – 44 мкмоль/л
Заключение: биохимические показатели крови в норме.
Общий анализ мочи:
цвет – соломенный, прозрачная
реакция – кислая
белок – нет
сахар – нет
билирубин – нет
анализ мочи по Нечипоренко (в 1мл)
эритроциты до 1.000
лейкоциты до 2.000
микроскопическое исследование мочевого осадка
лейкоциты – 2 – 4 в п/зр.
проба Зимницкого
суточный диурез – 80% от всей выпитой жидкости
отношение дневного диуреза к ночному – 3:1
Заключение: общий анализ мочи в норме.
4.ЭКГ:
5.Окулист:
при исследовании глазного дна обнаружено диффузное суже -
ние артерий и артериол сетчатки.
6.ЭХО – КС:
утолщение стенок левого желудочка: ТЗСЛЖ и ТМЖП более
11 мм, масса миокарда ЛЖ – более 141 гр. Расширение полос-
ти ЛЖ более 56 мм .
Заключение: на ЭХО – КС выявлены признаки гипертрофии левого желудочка.
Окончательный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь II степень, энцефалопатия.
План лечения:
1.Адренергические средства(Клофелин)
2.Антогонисты кальция(Нифедипин)
3.Вазодилататоры(Нитроглицерин)
4.Средства, улучшающие мозговое кровообращение(Циннаризин)
5.Снижение поваренной соли.
6.Достаточное потребление калия, кальция, магния.
7.Физиотерапевтическое лечение( магнито- и лазеротерапия, души, бальнеотерапия, массаж)
8.Санаторно- курортное лечение.
Этапный эпикриз:
Больная Ванеева Антонина Исаковна 77лет, с по находится в кардиологическом отделении Северной городской клинической больницы с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения II ФК, гипертоническая болезнь II ст, энцефалопатия.
Жалолбы, предъявляемые больной:боли, давящего, тупого характера вне приступа. При приступе – колющие, долгие, разлитые.Головокружение, дрожь, рвота, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах
Обьективно:состояние- удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов нет, соотношение фаз вдоха и выдоха сохранено.Конфигурация сердца аортальная, аускультативно- ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над легочным стволом.
Проведено обследование: ОАК-повышено СОЭ;Б/химический АК- в норме; ОАМ- в норме; окулист- диффузное сужение артерий и артериал сетчатки; ЭХО-КС- гипертрофия миокарда левого желудочка.
Проведено лечение:
Прогноз:
Прогноз для здоровья- неблагоприятный, так как болезнь носит хронический, прогрессирующий, рецедивирующий характер.
Прогноз для жизни благоприятный.
Прогноз для работы неблагоприятный.
Рекомендации:
Соблюдение диеты с ограничением соли,постоянный контроль АД, медикаментозное лечение, нормализация сна, соблюдение реж
Има дня и отдыха, избегать стрессовых ситуаций , периодически санаторно- курортное лечение.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (8103 прочтено)