Страница: 2/3
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Хронический отит, обострение
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови
Анализ крови на сахар
Биохимический анализ крови
Анализ крови на ВИЧ, RW
Общий анализ мочи
Обзорная флюрография
ЭКГ
ЭЭГ
РЭГ
Рентгенография по Шюллеру.
Посев отделяемого из уха
Аудиометрия
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови
|
Эритроциты |
4,3х1012 |
|
Гемоглобин |
145 г/л |
|
ЦП |
0,91 |
|
Лейкоциты |
9,0 х109 |
|
П/ядерные |
10 |
|
С/ядерные |
57 |
|
Эозинофилы |
3 |
|
Лимфоциты |
27 |
|
Моноциты |
3 |
|
СОЭ |
4мм/ч |
2. Анализ крови на сахар
глюкоза - 3,8
3. Общий анализ мочи
|
Цвет |
Желтая |
|
Прозрачность |
Мутная |
|
РН |
Кислая |
|
Эритроциты |
1 в п/з |
|
Лейкоциты |
0-1 в п/з |
|
Эпителий |
0 |
|
Белок |
0 |
|
Цилиндры Зернистые |
0-1 в п/з |
4. Анализ крови на
- ВИЧ - отрицательный
- RW - отрицательный
5. ЭЭГ
Смещение срединных структур не определяется. Ширина III желудочка 7 мм.
6. РЭГ
Амплитуда пульсовых волн сосудов системы внутренней сонной артерии достаточна с обеих сторон. Неустойчивый гипертонус мелких артерий и артериовенул более выражен слева. Начальные затруднения венозного оттока.
7. Посев отделяемого из уха
Микрофлора не высеяна
8. Рентгенография
На рентгенограмме височных костей по Шюллеру правый сосцевидный отросток смешанного типа, левый – пневматического.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
|
Хронический мезоэпитимпанит справа, обострение. |
Диагноз поставлен на основании
Жалоб больной на снижение слуха на правое ухо, головные боли малой интенсивности, слабость, вялость, апатию.
Анамнеза болезни – болеет с 17 лет, периодически отмечает оторрею, боли в ухе, головные боли.
Данных осмотра, объективного и инструментального исследования
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Диета № 15
Режим палатный
Тетрациклин 0,25х4р/д
Промывание НСП и аттика 0,02% раствором хлоргексидина.
Согревающие компрессы
ЛМТ
Мультифит-М по1 таб. в деньВитамины для профилактики сосудистых осложнений
ДНЕВНИК КУРАЦИИ БОЛЬНОГО
11-21-1998
Жалобы на головные боли, головокружение, слабость, вялость, апатию.сухость во рту, жажду, полиурию до 10 раз в сутки, никтурию до 3 раз за ночь. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс 76 уд/мин, АД 120/90. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации безболезненный.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (6663 прочтено)