Страница: 3/4
Общий анализ крови показывает умеренное увеличение острофазовых показателей: СОЭ = 25мм/час при норме для женщин 2 – 15 мм/час, так же имеется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что выражается в некотором возрастании палочкоядерных, юных.
Белок и белковые фракции 26. 05. 99.
Содержание общего белка –СИ = 7г %(N=6,5-8,5г %)
Альбумин сыворотки и плазмы –СИ = 4,5г % (N=3,5-5,5г %)
a1 – глобулин 0,4г % (N=0,4г%)
a2 – глобулин 0,8г % увеличено количество a2 – глобулинов
(N=0,6г %) Þ так же увеличение острофазовых показателей.
- глобулинов 0,9г % (N=0,9г%)
- gглобулинов 1,9г % - несколько увеличены (N=1,5г %)
фибриногена 4г % (N=2-4г %)
СРБ – (++) – появление СРБ – белка острой фазы.
Амилаза и изоферменты, липаза, трипсин в крови и моче, трипсин.
27.05.99.
Активность амилаза сыворотки – 220 г/ час/ л(N=12-32г/час/л)
Активность амилаза мочи –261 г/л /час(N=20-160г/л/час)
В сыворотке крови увеличена II-фракция изоферментов – 75%(N=55±9%)
Липаза сыворотки крови – 480 ЕД/л.(N = 0-160ЕД/л)
Трипсин – 120мкг/л(N=10-60)
значительно повышенно содержание в крови и моче ферментов поджелудочной железы, что подтверждает обострение хронического панкреатита.
27.05. 99.
Щелочная фосфотаза = 2,4 ммоль/час/л. (N=1-3ммоль/час/л)
26.05.99.
ОАМ
цвет светло жёлтый
реакция кислая
удельный вес 1021
прозрачность нет
белок нет
сахар нет
Микроскопия осадка.
Эпителиальные клетки
Плоские 1-1-2
Лейкоциты 2-3-3
Эритроциты 0-1-0
Слизь +
Бактерин +
27.05.99.
Кровь на МОР – отриц.
27.05.99.
Hbs Ag – не обнаружен.
28.05.99.
Тимоловая проба – 205 ед. (N= 3-30ед)
28.05.99.
Формоловая проба – отриц.(N=отриц.)
31.05.99.
Активность амилазы
сыворотки – 246г/час/л.
мочи – 213г/л/час.
26.05.99.
Анализ кала
Консистенция – мягкая
Форма – неоформленный
Запах – специфический
Цвет – тёмно-коричневый
Остатки не6переваренной пищи – отсутствуют
Химическое исследование.
Реакция на скрытую кровь – положит.
Микроскопическое исследование.
Мышечные волокна с исчерченностью – ед.
без исчерченности – ед.
Жир нейтральный – в небольшом количестве
Жирные кислоты – отр.
Мыла – умеренно
Растительная клетчатка переваренная – в небольшом количестве.
Крахмал – отр.
Йодофильная флора – отр.
Слизь – отр.
Эпителий – отр.
Лейкоциты 2 – 4 – 1 в п./з
27.05.99.
АлАт, АсАт – 35 ед., 30 ед. (N=до 40 ед.).
27.05.99.
Общий билирубин - 5,8 мкмоль/л (N=8,55-20,6мкмоль/л)
27.05.99.
глюкоза=5,1 ммоль/л(N=3,33-5,5ммоль/л)
28.05.99.
исследование свёртывающей системы крови
толерантность плазмы к гепарину – 7мин
рекальцинация плазмы – 15''W16''
протромбиновое время – 105''
степень тромботеста – 4 степень
фибринолитическая активность – 3 часа
общий фибриноген –2,6 г/л
фибриноген ''В'' – отриц.
31.05.99.
Содержание мочевины – 4,3ммоль/л(N=2,5-8,2ммоль/л)
31.05.99.
Содержание креатинина – 0,093ммоль/л (N=0,044-0,088 ммоль/л)
4.06.99.
Активность амилазы
Сыворотки – 114г/час/л
Мочи – 118г/л /час
Функционально-инструментальные методы:
УЗИ:
27.05.99.
Печень: средних размеров - эхоструктуры, контуры ровные, края острые, паренхима однородная. Воротная вена и холедох не расширены.
Ложе желчного пузыря – б/о
Поджелудочная железа – 19х17х29
Повышенной эхогенности, диффузно неоднородной эхоструктуры, контуры ровные, нечёткие. Вирсунгов проток не визуализируется.
Селезёнка б/о
Почки: расположены обычно, средних размеров, соотношение паренхимы к синусу правильное. Нарушений моче оттока не выявлено.
Заключение: УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной железы.
28.05.99.
ЭКГ: ритм синусовый, 80 уд. в мин., нормальное положение электрической оси.
VII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
На основании данных предварительного диагноза и данных дополнительного обследования (активность амилазы, липазы, трипсина значительно повышена в крови, так же значительно повышена активность амилазы, в моче; появление острофазовых показателей: СРБ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение a2-глобулинов; в результате анализа кала обнаружена стеаторея, креаторея; заключение УЗИ: УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной железы) можно поставить окончательный диагноз: хронический непрерывно-рецидивирующий панкреатит с нарушением внешней секреции. Болевая форма. Стадия обострения.
VIII. Лечение.
Стол № 5 его цель химическое и механическое щажение (исключается острое, жареное, бульоны, ограничение поваренной соли, ограничиваются жиры; исключается грубая клетчатка).
Церукал устраняют дискинезию панкреатических протоков, обладают противорвотным действием.
Церукал по 1 т х 3 раза в день
Заместительная терапия: заместительная терапия препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы, назначается больным хроническим панкреатитом, который протекает с клиническими признаками внешнесекреторной недостаточности, особенно при явлениях мальдигестии, мальабсорбции и стеатореи. В этой ситуации, как правило, стимулирующая внешнесекреторную функцию поджелудочной железы терапия неэффективна.
Дигестал по 1 т х 3 раза в день
Дигестал — в 1 драже содержится панкреатина — 200 мг, экстракта желчи крупного рогатого скота — 25 мг, гемицеллюлазы — 50 мг. Препарат оказывает действие, подобное фесталу, назначается по 1-2 драже 3 раза в день во время или после еды.
Подавление активности ферментов поджелудочной железы: Калликреин-протеазные ингибиторы инактивируют циркулирующий в крови трипсин, устраняют токсемию, блокируют свободные кинины и тем самым предупреждают прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе.
Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N5 ежедневно
Для компенсации электролитных нарушений используются солевые растворы:
"Дисоль" (натрия хлорида — 6 г, натрия ацетата — 2 г, воды для инъекций — до 1 л);
Дисоль 400 мл в/в капельно ежедневно
Для борьбы с интоксикацией применяют также внутривенное капельное вливание 5% раствора глюкозы. Эти же мероприятия помогают справиться и с дегидратацией. Для стимуляции репаративных процессов в поджелудочной железе Рибоксин — препарат гипоксантин-рибозида, является предшественником АТФ, стимулирует синтез нуклеотидов. Пирацетам – положительное влияние на обменные процессы, стимулирует о-в процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга, повышение устойчивости тканей мозга при гипоксии и токсических воздействиях.
Sol. Glucosae 5% - 200 ml
Инсулин 2 ед
Ac. Ascorbinici 5% - 3,0
Рибоксин 5,0
Пирацетам 10,0
В/в капельно N 10
Периферические М-халинолитики: для купирования боли при обострении хронического панкреатита используют препараты, обладающие спазмолитической активностью, ликвидирующие спазм сфинктера Одди, восстанавливающие отток панкреатического сока, уменьшающие внугриорганное давление.
Платифиллин по 2 мл х 2 раза в/м
Гастроцепин 0,25 по 1т х 2 раза
Периферические М-холинолитики блокируют окончания постганглионарных холинергических нервов, которые становятся нечувствительны к действию ацетилхолина. Это приводит к снижению секреции желудка, внешней секреции поджелудочной железы, тонуса гладкой мускулатуры, спазмолитическому эффекту.
Платифиллин по сравнению с атропином обладает меньшей эффективностью, но у него спазмолитическое действие преобладает над холинолитическим, поэтому на желудочную секрецию поджелудочной железы он почти не оказывает влияния.
Гастроцепин является селективным в отношении органов пищеварения М-холинолитиком, который действует преимущественно на мускариновые рецепторы и отличается тем, что практически лишен побочных действий. Избирательно угнетает секрецию желудком соляной кислоты и пепсина.
Актовегин: активное в-во – депротеинизированный гемодериват из телячей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых к-т.
Актовегин активирует клеточный метаболизм. При условиях, ограничивающих нормальные функции энергетического метаболизма и при повышенном потреблении энергии (заживление, регенерация)стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма и анаболизма. Вторичным эффектом является усиление кровоснабжения.
Актовегин 2,0 в/м днём N 10
IX. ДНЕВНИК.
2.06.99. t 36,8оС АД110/65мм. рт.ст Рs 75 УД/МИН. ЧДД 16 в / |
Состояние удовлетворительное. Отмечает положительную динамику в лечение: боли в верхней половине живота не беспокоят. Жалобы на: на повышенную саливацию, подташнивание, чувство тяжести в эпигастрии. Общую слабость, раздражительность. Метеоризм, урчание в животе. Язык влажный, умеренно обложен. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Стул был после очистительной клизмы. В лёгких – дыхание везикулярное. Сердце – тоны громкие ритмичные. Диурез без патологии. . |
Лечение: Стол № 5 Дигестал по 1тх3раза в день Церукал по 1тх3раза в день Гастроцепин по 1тх2раза Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N 5 ежедневно Дисоль 400мл в/в капельно Платифиллин 2мл х 2раза в/м Актовегин 2,0 в/м днём N 10 Sol. Glucosae 5% - 200 ml Инсулин 2 ед Ac. Ascorbinici 5% - 3,0 Рибоксин 5,0 Пирацетам 10,0 В/в капельно N 10 |
3.06.99. t 36,7оС АД130/75мм.ртст Рs 65 в / ЧДД 16 в / |
Состояние больной удовлетворительное. Язык влажный у корня обложен белым налётом. Жалобы на: саливацию, подташнивание, ощущение тяжести в эпигастрии. Общую слабость, быструю утомляемость. Аппетит нормальный. Стул был, полуоформленный. В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце - тоны громкие, ритмичные. Диурез без патологии. |
Лечение: Стол № 5 Дигестал по 1тх3раза в день Церукал по 1тх3раза в день Гастроцепин по 1тх2раза Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N 5 ежедневно Дисоль 400мл в/в капельно Платифиллин 2мл х 2раза в/м Актовегин 2,0 в/м днём N 10 Sol. Glucosae 5% - 200 ml Инсулин 2 ед Ac. Ascorbinici 5% - 3,0 Рибоксин 5,0 Пирацетам 10,0 В/в капельно N 10 |
7.06.99. t 36,6оС АД130/80 м.рт.ст. Рs 80 в / ЧДД 16 в / |
Состояние больной удовлетворительное. Язык влажный, умеренно обложен. Кожа и слизистые чистые. Жалобы на: саливацию, подташнивание. Ощущение тяжести в эпигастрии прошло. Общую слабость. Аппетит хороший. В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце - тоны громкие, ритмичные. Стул регулярно полуоформленный. Диурез в норме. |
Лечение: Стол № 5 Дигестал по 1тх3раза в день Церукал по 1тх3раза в день Гастроцепин по 1тх2раза Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N 5 ежедневно Дисоль 400мл в/в капельно Платифиллин 2мл х 2раза в/м Актовегин 2,0 в/м днём N 10 Sol. Glucosae 5% - 200 ml Инсулин 2 ед Ac. Ascorbinici 5% - 3,0 Рибоксин 5,0 Пирацетам 10,0 В/в капельно N 10 |
Реферат опубликован: 15/04/2005 (8371 прочтено)