Терапия (панкреатит)

Страница: 3/4

Общий анализ крови показывает умеренное увеличение острофазовых показателей: СОЭ = 25мм/час при норме для женщин 2 – 15 мм/час, так же имеется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что выражается в некотором возрастании палочкоядерных, юных.

Белок и белковые фракции 26. 05. 99.

Содержание общего белка –СИ = 7г %(N=6,5-8,5г %)

Альбумин сыворотки и плазмы –СИ = 4,5г % (N=3,5-5,5г %)

a1 – глобулин 0,4г % (N=0,4г%)

a2 – глобулин 0,8г % увеличено количество a2 – глобулинов

(N=0,6г %) Þ так же увеличение острофазовых показателей.

- глобулинов 0,9г % (N=0,9г%)

- gглобулинов 1,9г % - несколько увеличены (N=1,5г %)

фибриногена 4г % (N=2-4г %)

СРБ – (++) – появление СРБ – белка острой фазы.

Амилаза и изоферменты, липаза, трипсин в крови и моче, трипсин.

27.05.99.

Активность амилаза сыворотки – 220 г/ час/ л(N=12-32г/час/л)

Активность амилаза мочи –261 г/л /час(N=20-160г/л/час)

В сыворотке крови увеличена II-фракция изоферментов – 75%(N=55±9%)

Липаза сыворотки крови – 480 ЕД/л.(N = 0-160ЕД/л)

Трипсин – 120мкг/л(N=10-60)

значительно повышенно содержание в крови и моче ферментов поджелудочной железы, что подтверждает обострение хронического панкреатита.

27.05. 99.

Щелочная фосфотаза = 2,4 ммоль/час/л. (N=1-3ммоль/час/л)

26.05.99.

ОАМ

цвет светло жёлтый

реакция кислая

удельный вес 1021

прозрачность нет

белок нет

сахар нет

Микроскопия осадка.

Эпителиальные клетки

Плоские 1-1-2

Лейкоциты 2-3-3

Эритроциты 0-1-0

Слизь +

Бактерин +

27.05.99.

Кровь на МОР – отриц.

27.05.99.

Hbs Ag – не обнаружен.

28.05.99.

Тимоловая проба – 205 ед. (N= 3-30ед)

28.05.99.

Формоловая проба – отриц.(N=отриц.)

31.05.99.

Активность амилазы

сыворотки – 246г/час/л.

мочи – 213г/л/час.

26.05.99.

Анализ кала

Консистенция – мягкая

Форма – неоформленный

Запах – специфический

Цвет – тёмно-коричневый

Остатки не6переваренной пищи – отсутствуют

Химическое исследование.

Реакция на скрытую кровь – положит.

Микроскопическое исследование.

Мышечные волокна с исчерченностью – ед.

без исчерченности – ед.

Жир нейтральный – в небольшом количестве

Жирные кислоты – отр.

Мыла – умеренно

Растительная клетчатка переваренная – в небольшом количестве.

Крахмал – отр.

Йодофильная флора – отр.

Слизь – отр.

Эпителий – отр.

Лейкоциты 2 – 4 – 1 в п./з

27.05.99.

АлАт, АсАт – 35 ед., 30 ед. (N=до 40 ед.).

27.05.99.

Общий билирубин - 5,8 мкмоль/л (N=8,55-20,6мкмоль/л)

27.05.99.

глюкоза=5,1 ммоль/л(N=3,33-5,5ммоль/л)

28.05.99.

исследование свёртывающей системы крови

толерантность плазмы к гепарину – 7мин

рекальцинация плазмы – 15''W16''

протромбиновое время – 105''

степень тромботеста – 4 степень

фибринолитическая активность – 3 часа

общий фибриноген –2,6 г/л

фибриноген ''В'' – отриц.

31.05.99.

Содержание мочевины – 4,3ммоль/л(N=2,5-8,2ммоль/л)

31.05.99.

Содержание креатинина – 0,093ммоль/л (N=0,044-0,088 ммоль/л)

4.06.99.

Активность амилазы

Сыворотки – 114г/час/л

Мочи – 118г/л /час

Функционально-инструментальные методы:

УЗИ:

27.05.99.

Печень: средних размеров - эхоструктуры, контуры ровные, края острые, паренхима однородная. Воротная вена и холедох не расширены.

Ложе желчного пузыря – б/о

Поджелудочная железа – 19х17х29

Повышенной эхогенности, диффузно неоднородной эхоструктуры, контуры ровные, нечёткие. Вирсунгов проток не визуализируется.

Селезёнка б/о

Почки: расположены обычно, средних размеров, соотношение паренхимы к синусу правильное. Нарушений моче оттока не выявлено.

Заключение: УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной железы.

28.05.99.

ЭКГ: ритм синусовый, 80 уд. в мин., нормальное положение электрической оси.

VII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

На основании данных предварительного диагноза и данных дополнительного обследования (активность амилазы, липазы, трипсина значительно повышена в крови, так же значительно повышена активность амилазы, в моче; появление острофазовых показателей: СРБ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение a2-глобулинов; в результате анализа кала обнаружена стеаторея, креаторея; заключение УЗИ: УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной железы) можно поставить окончательный диагноз: хронический непрерывно-рецидивирующий панкреатит с нарушением внешней секреции. Болевая форма. Стадия обострения.

VIII. Лечение.

Стол № 5 его цель химическое и механическое щажение (исключается острое, жареное, бульоны, ограничение поваренной соли, ограничиваются жиры; исключается грубая клетчатка).

Церукал устраняют дискинезию панкреатических прото­ков, обладают противорвотным действием.

Церукал по 1 т х 3 раза в день

Заместительная терапия: заместительная терапия препаратами, содержащими ферменты под­желудочной железы, назначается больным хроническим панкреатитом, который протекает с кли­ническими признаками внешнесекреторной недостаточности, особенно при явлениях мальдигестии, мальабсорбции и стеатореи. В этой ситуации, как правило, стимулирующая внешнесекреторную функцию поджелудоч­ной железы терапия неэффективна.

Дигестал по 1 т х 3 раза в день

Дигестал — в 1 драже содержится панкреатина — 200 мг, экстракта желчи крупного рогатого скота — 25 мг, гемицеллюлазы — 50 мг. Препарат оказывает действие, подобное фесталу, назначается по 1-2 драже 3 раза в день во время или после еды.

Подавление активности ферментов поджелудочной железы: Калликреин-протеазные ингибиторы инактивируют циркулирующий в крови трипсин, устраняют токсемию, блокируют свободные кинины и тем самым предупреждают прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе.

Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N5 ежедневно

Для компенсации электролитных нарушений используются солевые растворы:

"Дисоль" (натрия хлорида — 6 г, натрия ацетата — 2 г, воды для инъ­екций — до 1 л);

Дисоль 400 мл в/в капельно ежедневно

Для борьбы с интоксикацией применяют также внутривенное капель­ное вливание 5% раствора глюкозы. Эти же мероприятия помогают справиться и с де­гидратацией. Для стимуляции репаративных процессов в поджелудочной железе Рибоксин — препарат гипоксантин-рибозида, является предшествен­ником АТФ, стимулирует синтез нуклеотидов. Пирацетам – положительное влияние на обменные процессы, стимулирует о-в процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга, повышение устойчивости тканей мозга при гипоксии и токсических воздействиях.

Sol. Glucosae 5% - 200 ml

Инсулин 2 ед

Ac. Ascorbinici 5% - 3,0

Рибоксин 5,0

Пирацетам 10,0

В/в капельно N 10

Периферические М-халинолитики: для купирования боли при обострении хронического панкреатита используют препараты, обладающие спазмолитической активностью, ликвидирующие спазм сфинктера Одди, восстанавливающие отток панкреатического сока, уменьшающие внугриорганное давление.

Платифиллин по 2 мл х 2 раза в/м

Гастроцепин 0,25 по 1т х 2 раза

Периферические М-холинолитики блокируют окончания постганглионарных холинергических нервов, которые становятся нечувствительны к действию ацетилхолина. Это приводит к снижению секреции желудка, внешней секреции поджелудочной железы, тонуса гладкой мускулатуры, спазмолитическому эффекту.

Платифиллин по сравнению с атропином обладает меньшей эффек­тивностью, но у него спазмолитическое действие преобладает над холинолитическим, поэтому на желудочную секрецию поджелудочной железы он почти не оказывает влияния.

Гастроцепин является селективным в отношении органов пищеваре­ния М-холинолитиком, который действует преимущественно на мускариновые рецепторы и отличается тем, что практически лишен побоч­ных действий. Избирательно угнетает секрецию желудком соляной кислоты и пепсина.

Актовегин: активное в-во – депротеинизированный гемодериват из телячей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых к-т.

Актовегин активирует клеточный метаболизм. При условиях, ограничивающих нормальные функции энергетического метаболизма и при повышенном потреблении энергии (заживление, регенерация)стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма и анаболизма. Вторичным эффектом является усиление кровоснабжения.

Актовегин 2,0 в/м днём N 10

IX. ДНЕВНИК.

2.06.99.

t 36,8оС

АД110/65мм. рт.ст

Рs 75 УД/МИН.

ЧДД 16 в /

Состояние удовлетворительное. Отмечает положительную динамику в лечение: боли в верхней половине живота не беспокоят.

Жалобы на: на повышенную саливацию, подташнивание, чувство тяжести в эпигастрии. Общую слабость, раздражительность. Метеоризм, урчание в животе. Язык влажный, умеренно обложен. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Стул был после очистительной клизмы.

В лёгких – дыхание везикулярное.

Сердце – тоны громкие ритмичные.

Диурез без патологии.

.

Лечение:

Стол № 5

Дигестал по 1тх3раза в день

Церукал по 1тх3раза в день

Гастроцепин по 1тх2раза

Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N 5 ежедневно

Дисоль 400мл в/в капельно

Платифиллин 2мл х 2раза в/м

Актовегин 2,0 в/м днём N 10

Sol. Glucosae 5% - 200 ml

Инсулин 2 ед

Ac. Ascorbinici 5% - 3,0

Рибоксин 5,0

Пирацетам 10,0

В/в капельно N 10

3.06.99.

t 36,7оС

АД130/75мм.ртст

Рs 65 в /

ЧДД 16 в /

Состояние больной удовлетворительное. Язык влажный у корня обложен белым налётом.

Жалобы на: саливацию, подташнивание, ощущение тяжести в эпигастрии.

Общую слабость, быструю утомляемость.

Аппетит нормальный.

Стул был, полуоформленный.

В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердце - тоны громкие, ритмичные.

Диурез без патологии.

Лечение:

Стол № 5

Дигестал по 1тх3раза в день

Церукал по 1тх3раза в день

Гастроцепин по 1тх2раза

Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N 5 ежедневно

Дисоль 400мл в/в капельно

Платифиллин 2мл х 2раза в/м

Актовегин 2,0 в/м днём N 10

Sol. Glucosae 5% - 200 ml

Инсулин 2 ед

Ac. Ascorbinici 5% - 3,0

Рибоксин 5,0

Пирацетам 10,0

В/в капельно N 10

7.06.99.

t 36,6оС

АД130/80 м.рт.ст.

Рs 80 в /

ЧДД 16 в /

Состояние больной удовлетворительное. Язык влажный, умеренно обложен. Кожа и слизистые чистые.

Жалобы на: саливацию, подташнивание. Ощущение тяжести в эпигастрии прошло. Общую слабость.

Аппетит хороший.

В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердце - тоны громкие, ритмичные.

Стул регулярно полуоформленный.

Диурез в норме.

Лечение:

Стол № 5

Дигестал по 1тх3раза в день

Церукал по 1тх3раза в день

Гастроцепин по 1тх2раза

Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N 5 ежедневно

Дисоль 400мл в/в капельно

Платифиллин 2мл х 2раза в/м

Актовегин 2,0 в/м днём N 10

Sol. Glucosae 5% - 200 ml

Инсулин 2 ед

Ac. Ascorbinici 5% - 3,0

Рибоксин 5,0

Пирацетам 10,0

В/в капельно N 10

Реферат опубликован: 15/04/2005 (7654 прочтено)