Страница: 3/4
20+---+----+----+----+----+----│
30+---+----+----+----+----+----│
40+---+----+----+----+----+----+
50+---+----+----+----+----+----+ -------------T---------┐
60+---+----+----+----+----+----+ │ правое ухо │ │
70+---+----+----+----+----+----+ +------------+---------+
80+---+----+----+----+----+----+ │ левое ухо │ │
90+---+----+----+----+----+----+ L------------+----------
100L---+----+----+----+----+----+--
250 500 1000 2000 4000 8000 Гц
_Заключение: . Повышение порога восприятия высоких звуковых частот с
обеих сторон. Снижение восприятия средних и низких зву-
ковых частот слева.
Предварительный диагноз: двусторонний кохлеарный неврит
от длительного воздействия шума.
.
- 10 -
Рентгенограмма кистей.
Фаланговые, пястные и запястные кости деформированы, множествен-
ные очаги остеосклероза.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки.
Патологических тенеобразований нет, органы грудной клетки без
патологии.
Электрокардиография.
Ритм синусовый. _Заключение .: Ритм синусовый. Косвенные
RR - 0.70" признаки расширения границ влево.
RQ - 0.16" Проводимость не нарушена во всех
QRS - 0.08" отделах сердца.
QT - 0.36"
ЧСС - 80 уд/мин
Эзофагогастроскопия.
Слизистая пищевода обычного цвета.
В желудке -- умеренное количество светлой жидкости. Складки мяг-
кие,легко расправляются воздухом. Слизистая обычного цвета с участками
бледно-розового. Перистальтика активная.
Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, на
задней стенке - изъязвление слизистой 5мм х 3мм, дно язвы заполнено
фибрином. Утолщение складок по периферии язвенного дефекта и конвер-
генция к краям.
_Заключение .: Язвенное поражение задней стенки двенадцатиперстной кишки
в области луковицы 5мм х 3мм. Взят препарат для гистологического иссле-
дования.
Ультразвуковое исследование/ 2.02.1998г.
Печень: край ровный, эхоструктура неоднородная, фиброз ворот.
Поджелудочная железа: не увеличена, край четкий ровный, эхоструктура
однородная.
Правая почка: размер 95 х 42 см,
контур ровный, паренхима однородной структуры, не уплотнена,
чашечно-лоханочный комплекс не расширен,
конкременты - нет
Левая почка: размер 100 х 48 см,
контур ровный, паренхима однородной структуры, не уплотнена,
чашечно-лоханочный комплекс умеренно расширен,
конкременты - нет
_Заключение: . внутренние органы без патологии.
Консультация невропатолога.
11.02.1998г. Жалобы на боли в области локтевого сустава, зябкость
кистей, парестезии верхних конечностей.
Неврологический статус: ЧМН в норме, глубокие рефлексы оживлены,
равномерные с обеих сторон; патологических знаков нет. Кисти влажные,
цианотичные, прохладные; Дистальная гипалгезия.
_Заключение .: Вегетативная полиневропатия верхних конечностей.
.
- 11 -
Консультация офтальмолога.
11.02.1998г. Осмотр глазного дна: диски зрительных нервов розо-
вые, четкие, очагов нет. Сосудистые изменения в пределах возрастной
нормы.
Консультация отоларинголога.
11.02.1998г. Риноскопия: носовые ходы свободны, слизистые носовых
ходов субатрофичны. Ларингоскопия: слизистые всех отделов глотки обыч-
ной окраски, чистые. Небные миндалины не увеличены. Отоскопия: на-
ружный слуховой проход чистый, барабанная перепонка серо-розового цве-
та, блестящая, четко различимы пупок и световой конус, перфораций нет,
рубцовых изменений нет. Функциональное исследование: разговорную речь
различает правым ухом с >6 метров, левым - с 4 метров; шепотную речь
различает правым ухом с 4 метров, левым - с 1 метра; положительные
опыты Ринне, Федеричи, укорочено восприятие в опыте Швабаха, симптом
Благовещенской отрицательный с обеих сторон.
_Заключение: . Кохлеарная нейросенсорная тугоухость двусторонняя,
более выражена слева.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
3На основании проф.анамнеза и санитарно-гигиенической характеристи-
3ки выполняемых работ - 7 лет стаж в профессии клепальщика, работающего
3с источником локальной низкочастотной вибрации;
3- 18 лет стаж в профессии рубщика-чеканщика, рабо-
3тающего с источником локальной низкочастотной
3вибрации;
3- достоверная связь улучшения состояния с прекра-
3щением работы с 0 3источниками вибрации, постепен-
3ное прогрессирующее ухудшение по возвращении к
3работе;
3На основании выявленного у больного 0 2синдром 3а 2 вегетативно-сенсор 3-
2ной невропатии 0 2верхних конечностей 3 (ж 0алобы больного на тянущие боли в
кистях 3 0в покое, 3 0на 3 0парестезии 3 0верхних 3 0конечностей во время сна,
заставляющее больного просыпаться, вытягивать руки вверх, что приносит
облегчение, невозможность длительного ношения в руках тяжестей, на зяб 3-
кость кистей, онемение в холодной воде; объективное снижение тактиль 3-
ной, температурной, болевой чувствительности по типу перчаток, снижение
мышечной силы 3).
3На основании выраженных синдромов в анамнезе заболевания:
3н 0аличие 3 0в анамнезе 3 0выраженных 3 0ангиоспастического 3 0синдрома 3 0(частые
приступы побеления пальцев, болезненные ощущения в пальцах при охлаж-
дении), синдрома сенсорно-моторной полиневропатии (болевые феномены в
мышцах и суставах верхних конечностей, нарастающая мышечная слабость),
вестибулярного синдрома (общая утомляемость, головокружения, атаксия),
развившихся постепенно во время работы с источником локальной вибрации,
убывающих без лечения при отрыве от основной работы (отпуск, професси-
ональный трудовой больничный лист) и 3 0на фоне лечения спазмолитиками,
ганглиоблокаторами и прогрессирующих 3 0по возвращении к основной работе
и приведших больного к стойкой 3 0утрате 3 0трудоспособности 3 0по 3 0основной
профессии, указывает 3 0на умеренно 3 0 выраженные 3 0проявления вибрационной
болезни (II-III степень) в прошлом.
.
- 12 -
3На основании 0
стойкого выраженного снижения вибрационной чувствительности,
стойких трофических нарушений 3 0( 3деформация пальцев и межфаланговых
3суставов, ногтей по типу часовых стекол, трещины кожи пальцев 0),
стойких ангиодистонических явлений 3 0( 3по данным капилляроскопии,
3а также слабоположительные холодовая проба, симптом белого пятна 0) 3.
можно сформулировать основной диагноз:
Остаточные явления вибрационной болезни 3от локальной вибрации 0-
синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей.
3#
3На основании
3выявленного при обследовании отоларингологом кохлеарной нейросен-
3сорной тугоухости,
3наличия в санитарно-гигиенической характеристике условий труда
3указания на шум как действующий вредный фактор, 25 лет стаж в указан-
3ных профессиях,
3выборочного повышения порогов восприятия высоких звуковых частот
3по данным 0 3пороговой тональной аудиометрии,
3отсутствия в анамнезе ЧМТ, интоксикаций, воспалительных заболева-
3ний, приводящих к снижению слуха, а также отсутствия их объективных
3признаков, в том числе 0 3 отсутствие перфораций барабанной перепонки,
3наличия в анамнезе вестибулярных расстройств;
3На основании жалоб (на 0 отрыжку, неприятные ощущения в эпигаст 3-
ральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, положительный
эффект 3 антацидов), фиброгастродуоденоскопии (язва на задней стенке лу-
3ковицы, покрытая фибрином);
3На основании стойкого повышенного артериального давления до
3160/100 мм рт.ст., расширения границ влево, акцент II тона на аорте,
3отсутствие данных за недостаточность кровообращения;
3можно определить сопутствующие заболевания:
3Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со сниже-
3нием слуха II степени, 0 3 я 0звенная болезнь 3 0двенадцатиперстной 3 0кишки в
стадии субремиссии; 3г 0ипертоническая болезнь I стадии.
3#
3Данных за осложнения основного и/или сопутствующих заболеваний нет.
3#
3Окончательный 0 3д 0иагноз:
основное заболевание -
Остаточные явления вибрационной болезни от локаль-
ной вибрации (вегетативно-сенсорная полиневропатия
верхних конечностей)
сопутствующие заболевания -
Двусторонний кохлеарный неврит профессионального
генеза со снижением слуха II степени;
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в
стадии субремиссии;
Гипертоническая болезнь I стадии.
осложнения - нет.
.
- 13 -
ЛЕЧЕНИЕ
31. Общее лечение с целью улучшения обмена веществ и трофики 0 3тканей:
Диета, богатая белками, углеводами, витаминами, с ограничением
потребления жиров.
Rp: Thiamini bromidi 6% - 1.0
D.t.d. N 20
S. Вводить внутримышечно по 1мл ежедневно.
#
Rp: Pyridoxini hidrochloridi 25% - 1.0
D.t.d. N 15
S. Вводить внутримышечно по 1мл через день.
#
Rp: 3 Sol.Cyanocobalamini 0.01% - 1.0
D.t.d. N 310 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 1мл через день.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (7746 прочтено)