Онкология (рак слепой кишки)

Страница: 4/6

ПР - протез

Запах изо рта.

Исследование живота.

При аускультации живота определяется (на слух) активная перистальтика кишечника, слышна пульсация брюшного отдела аорты.

Живот умеренно вздут, в правой подвздошной области напряжён. При поверхностно - ориентировочной пальпации болезненности не отмечено. Наблюдается пульсация в эпигастрии: в связи с кахексичностью пациентки, очевидно разновидность физиологической нормы (пульсация брюшной части аорты). Наблюдается диастаз прямых мышц живота. Окружность живота на уровне пупка 60 см.

При сравнительной перкуссии ярко выражен кишечный тимпанит в левой части живота, справа же укорочение перкуторного звука. Грыж нет. Коллатерали на передней и боковых поверхностях живота не выражены.

При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Синдром Менделя «-» . Симптом Щёкина - Блюмберга «-». Зон гипералгезии нет. При скользящей пальпации по Образцову - Стражешко пальпируется сигмовидная кишка: плотной консистенции, перистальтирующая, диаметром около 1,6 см. При пальпации слепой кишки отмечается умеренная болезненность. В средней её трети пальпируется плотное образование размерами приблизительно 3,2 на 2,5 см. Поперечная ободочная кишка напряжена, плотной консистенции, лежит на 4 см ниже уровня пупка. Диаметром 2 см. При пальпации все отделы кишечника урчат под руками пальпирующего врача, кроме слепой кишки. Терминальные отделы тонкой кишки не пальпируются. Поперечная и нисходящая ободочные кишки не подвижны. Последняя диаметром 2,5 см; урчит.

Границы желудка при перкуссии и стетоакустической пальпации не определяются в связи с поликистозом поджелудочной железы и проведённой лапароскопией.

Исследование печени и желчного пузыря:

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси - отрицательные.

Таблица № 3. «Границы печени».

ЛИНИИ

ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА

НИЖНЯЯ ГРАНИЦА

ВЫСОТА ПЕЧЁНОЧНОЙ ТУПОСТИ

Передне - подмышечная правая

VІІ ребро

X ребро

11,5см

Средне - ключичная правая

VІ ребро

край реберной

дуги

10см

Окологрудинная правая

7 ребро

ребёрная дуга

Передняя срединная

на уровне

верхнего края

VІ ребра

¾

¾

Граница левой доли

на левой окологрудинной по

краю реберной дуги

косой размер

(по Курлову )

7,5 см

Nota Bene ! В связи с проведённой лапароскопией в брюшной полости присутствует остаточный воздух. По этой причине определить остальные границы печени не представляется возможным.

Печень пальпируется на 1см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), нижний край печени плотный, ровный, закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный.

Нижняя граница желудка при перкуссии не определяется в связи с метеоризмом. Методом глубокой пальпации определить границу не удается. Методом перкуторной пальпации по Образцову также не удалось определить (пить воду больная отказалась). При стетоакустической пальпации граница желудка определяется на уровне пупка.

Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются.

Шум плеска справа от срединной линии (симптом Василенко) не определяется

Исследование селезенки

При перкуссии ( по методу Образцова ) по линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определены следующие границы селезеночной тупости:

верхняя граница - на уровне ІX ребра,

нижняя граница - на уровне XІ ребра.

Передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra.

Размеры селезеночной тупости:

поперечник - 5,8 см,

длинник - 7,5 см.

Селезенка не пальпируется.

Исследование поджелудочной железы.

В области поджелудочной железы пальпируется плотное бугристое образование цилиндрической формы, размером примерно 7х3 см, расположенное горизонтально. При пальпации болезненность в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не наблюдается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника (урчание), слышна пульсация (систолический шум) брюшного отдела аорты в эпигастрии. Шум трения брюшины не выслушивается.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ:

Жалобы. Пациентка жалуется на частые ложные позывы к мочеиспусканию в момент вздутия слепой кишки. Цвет мочи темнеет при простудных заболеваниях. Других жалоб нет. Мочеиспускание свободно, прерывистой струей. Заболеваниями мочевыделительной системы, по словам больной, не страдала.

При осмотре области почек патологических изменений не выявлено.

Исследование почек. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. Удалось пропальпировать в горизонтальном положении нижний полюс правой и левой почки: примерно на одном уровне. Консистенция нижних полюсов почек мягко эластичная, поверхность гладкая. Отмечена болезненность при пальпации правой почки.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:

Жалобы. В 1980 г. слева на шее нащупала уплотнение, которое в Лебедянской городской больнице было диагностировано, как эндемический зоб. В это же время пациентка отметила повышенную раздражительность. Больная лечилась самостоятельно: по утрам в течении месяца принимала стакан молока с добавлением 4-х капель 5 % спиртовой настойки йода (никаких побочных эффектов при этом не наблюдала). Пациентка считает, что таким образом она полностью излечилась, т.к. уплотнение на шее исчезло .

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается.

Щитовидная железа не увеличена. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VІІ шейного позвонка сзади - 29 см .При перкуссии и аускультации патологических изменений в области щитовидной железы не обнаружено.

Симптомы Мебиуса, Грефе, Штельвага, Дальримпля, Кохера - отрицательные, мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается .

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА:

по словам пациентки, головные боли чаще связаны с простудными заболеваниями, а также с нервным перенапряжением, но могут носить самостоятельный характер. Боли чаще возникают вечером. Пациентку беспокоят частые головокружения, особенно при переходе из горизонтального положения в вертикальное и наоборот. В 1995 г. при очередном приступе головокружения больная упала на улице и получила сотрясение мозга. На 1 неделю была госпитализирована. За последний год работоспособность резко упала. Быстрая утомляемость. С людьми общается легко. сон нарушен в следствии болей из-за вздутия кишечника и вызванных этим позывов к мочеиспусканию. Интеллект соответствует уровню развития. Нарушения памяти, внимания не отмечено. Настроение ровное, пациентка адекватно реагирует на все, что ее окружает.

План обследования:

В связи с подозрением на опухоль слепой кишки, возможность ее метастазов в печень, регионарные лимфатические узлы, кости, проростание в окружающие ткани и органы, железодефицитную анемию, определения причины дизурических явлений, динамики прогрессирования имеющейся патологии поджелудочной железы и желудка, спаечной болезни, для определения степени сердечно-сосудистой недостаточности, атеросклероза, эмфизему легких, наличие остаточного воздуха вбрюшной полости после лапороскопии, необходимо провести обследование по следующему плану :

1. Лабораторные исследования:

-определить группу крови по системе АВ0, резус принадлежность

-проверить кровь на сахар, RW, HBs

-Общий анализ крови

-лейкоцитарная формула

-биохимия крови : активность ферментов крови ( щелочная фосфотаз , ЛДГ,

g-ГТП, липаза, амилаза,a-фетопротеи),

белки, белковые фракции (электрофорез на бумаге)

диспротеинемические тесты

содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови

исследование с онкомаркерами СЕА, СА 19-9

определить уровень канцироэмбрионального АГ

минеральный обмен в крови (железо, медь, неорганический фосфор сыворотки).

липидные компоненты пазмы крови

содержание Т- и В-лимфоцитов в плазме крови

-общее исследование мочи, по м. Ничипоренко, провести пробу Зимницкого

-копрологическое исследование

Инструментальные методы:

ЭКГ

УЗИ органов грудной, брюшной полости и малого таза

рентгеноскопия органов грудной, брюшной полости и малого таза

рентгенография органов грудной, брюшной полости и малого таза

КТ органов грудной, брюшной полости и малого таза

ирригоскопия

колоноскопия

гастроскопия, гастроскопическая биопсия

радионуклидная сцинтиграфия костей скелета

доплерография кровеносных сосудов, ангиокардиографию, реоэнцефалографию

урография

3. Осмотр и консультация следующих врачей:

стоматолога (санация ротовой полости, осмотр )

офтальмолога

невропатолога

хирурга

гинеколога

уролога

Дополнительные методы исследования:

Больной проведены следующие исследования:

Ультразвуковое исследование. Заключение: от 15 апреля 1997 г

Печень, селезёнка - норма. Поджелудочная железа маленькая, с неровными контурами. В области тела виден умеренно расширенный панкреатический проток. На границе тела и головки расположена киста 13 на 15 мм с чёткими контурами и гомогенным содержимым. В хвосте одна за другой расположены не менее 4-х кист от 16 до 21 мм. Эхогенность структуры хвоста железы повышена неравномерно.

При исследовании по ходу ободочной кишки выявляется неровное утолщение

стенки до 11см на протяжении 69см. Изменения могут быть связаны со спаечным процессом. Аорта - 10мм, внутренний контур не ровный - проявления атеросклероза. Почки опущены. Паренхима правой - 10см, левой - 8см. Преобладание чашечно-лоханочной системы.

Рентгеновская томография. Заключение: от 15 апреля 1997 года.

Печень не увеличена, с чёткими контурами, сосудистый рисунок усилен, структура печени неоднородная, без видимых очагов патологической плотности. Поджелудочная железа истончена, визуализируется множество кист, расположенных диффузно, размерами от 0,15 до 1,9 см. Тотальное изменение паренхимы. Селезёнка - норма. В брыжейке, в воротах печени, парааортальной, паракавальной зонах - множество лимфоузлов размером до 0,7 см (верхняя граница нормы).

Ирригоскопия: от 30 апреля 1997г. при заполнении толстой кишки контрастной смесью определяется обширный дефект наполнения в области восходящей кишки и печёночной кривизны. Опорожнение толстой кишки неравномерное, из-за чего рельеф слизистой виден плохо и раздувание воздухом затруднено.

Заключение: обширная неоплазма правых отделов толстой кишки.

Гастроскопия: от 07мая 1997 года слизистая желудка истончена, в области малой кривизны визуализируется образование размерами 1,5 на 2 см. Произведена биопсия - опухоль - лейомиома.

Гинеколог: 14 апреля 19997 года. Яичники не увеличены. Скудные выделения из влагалища.

Уролог: 15 апреля 19997. года цистоцеле, нефросклероз, двусторонний нефроптоз.

30 апреля 1997г. Заключение хирурга

При динамическом наблюдении и обследовании больной выявлена опухоль восходящей кишки и печеночного угла. При компьютерной томографии - метастазов в печень нет.

Показано хирург. вмешательство и перевод в ФХК ММА им. Сеченова И.М.

15апреля 1997 г. Электрокардиограмма

ЭКГ от 11/04/1997 года..

II отв. RR=0.84 сек

ЧСС=71/мин

Р= 0,01 сек амплитуда 2 мм

PQ = 0.14 Norma

QRS =0.08 Norma амплитуда 10 мм

QT =0.36 Norma

интервал внутреннего отклонения:

V1=0.03 сек

V6=0.05 сек

В грудных отведениях наблюдается орицательный зубец Т, что может свидетельствовать об ишемических повреждениях миокарда в боковой стенке и верхушке сердца(в субэндокарде)

Ритм синусовый правильный, отрицательный зубец Т ,нарушение проводимости не отмечено.Нарушение возбуждения: в грудных отведениях единичные экстрасистолы Вертикальное положение ЭОС. Изменения в боковой стенке и верхушке.

Экстрасистолия.

16 апреля 1997г Рентгеноскопия органов грудной полости. Заключение:

Легочные поля повышенной прозрачности, без очаговых изменений. Увеличение левого желудочка, срединное положение сердца. Тень аорты усилена, удлинена. При обзорной р-скопии и р-графии в брюшной полости обнаружено скопление воздуха под диафрагмой с обеих сторон.

Лабораторная диагностика:

Межклиническая иммунологическая лаборатория ММА им. Сеченова И. М.

HBS отрицательный

Иммуноглобулины:

Таблица № 4 « Лабораторные методы исследования».

Иммуноглобулины:

анализ от 11. 04. 1997 года

анализ от 29. 04. 1997 года

Норма

Ig A

210

205

Norma

Ig M

295

252

55 - 141

Ig G

800

1450

Norma

Реферат опубликован: 15/04/2005 (16280 прочтено)