Страница: 2/3
по 1 таблетке 2 раза в сутки через 12 часов
6.Sol. Natrii tiosulfatis 30 %
по 10 мл внутривенно 1 раз в день в течение 10 дней
Дата : 28.12.96.
Течение болезни : состояние больной улучшилось - зуд почти не беспокоит , боли в животе уменьшились . Характер кожной сыпи не изменился , новых элементов не появилось , имеющиеся морфологические элементы находятся в прежнем состоянии .
Общее состояние удовлетворительное , сон спокойный , настроение уравновешенное .АД- 130/80 мм рт ст , пульс - 48 уд/мин , дыхание везикулярное .
Дата : 30.12.96.
Течение болезни : больная предъявляет жалобы на сильную боль в животе , распространенную от эпигастральной области до лобкового сочленения, боль носит приступообразный характер . При консультации хирурга подозрение на "острый живот" снято . Рекомендована консультация гинеколога для исключения гинекологической патологии . Со стороны кожи изменений нет .АД-140/90 мм рт ст , пульс 64 уд/мин , дыхание учащено, везикулярное .
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ.
Общий анализ мочи : 19.12.96
количество 90 мл
цвет салатный
прозрачность прозрачная
удельный вес 1026
белок отрицателен
сахар отрицателен
лейкоциты 1-3 в поле зрения
эритроциты нет
эпителий в большом количестве
Общий анализ крови : 19.12.96.
гемоглобин 160 г/л
СОЭ 2 мм/час
эритроциты 4.8 Т/л
лейкоциты 4.0 Г/л
эозинофилы 5%
лимфоциты 45%
моноциты 12%
палочкоядерные 0%
сегментоядерные 38 %
Биохимический анализ крови : 19.12.96.
билирубин общий 12.8 ммоль/л
прямой 0
креатинин 0.10
АлАТ 0.64
АсАТ 0.64
ЭКГ : 19.12.96.
Электрическая ось сердца расположена горизонтально. На фоне синусовой брадикардии - суправентрикулярные экстрасистолы . ЧСС - 55 уд/мин . Очаговая внутрижелудочковая блокада , гипертрофия левого желудочка с явлениями перегрузки .
Реакция Вассермана : 21.12.96.
Результат отрицателен
Анализ мочи на диастазу : 30.12.96.
диастаза мочи - 47 г/л
Эзофагогастродуоденоскопия : 30. 12.96.
Пищевод , розетка кардии без патологии . Желудок обычных размеров и формы , содержит слизь . Слизистая желудка розового цвета , блестящая , без дефектов и явлений воспаления , равномерно истончена на всем протяжении . Угол не деформирован . Привратник округлой формы , не смыкается . Имеется заброс желчи в просвет желудка . Луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы и размеров . Слизистая двенадцатиперстной кишки на всем протяжении розовая , блестящая .
Диагноз : диффузная атрофия слизистой желудка.
КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ .
Терапевта : 19.12.96.
Жалобы на головокружение , слабость , головную боль , сердцебиение , зуд кожи .
Объективно : умеренная бледность , слизистые розовые . Тоны сердца глухие , слышен акцент II тона над аортой. Живот сильно вздут . Печень выступает за край реберной дуги на 1 см , безболезнена , край ее ровный .На ЭКГ - бифасцикулярная блокада .
Заключение : ИБС , бифасцикулярная блокада , атеросклероз аорты , хроническая цереброваскулярная болезнь на фоне артериальной гипертензии , атеросклероз мозговых артерий .
Хирурга : 30.12.96.
Состояние удовлетворительное , беспокоят боли в эпигастрии , иррадиирующие в правое подреберье .
В анамнезе - хронический холангиопанкреатит , желчный пузырь убран по поводу калькулезного холоцистита . Печень увеличена за счет левой доли , которая резко уплотнена , болезненна .
Диагноз : хронический панкреатит в стадии обострения , хронический гепатохолангит .
К лечению добавить :
1.Sol . Haemodesi 400 ml в/в капельно 1 раз в день
2.Atropini 0.5 подкожно 2 раза в день в 10.00 и в 22.00
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Данное заболевание необходимо дифференцировать с
псориазом
розовым лишаем
папулезными сифилидами
ограниченным нейродермитом
Элементами сходства данной патологии с псориазом являются :
Мономорфность сыпи и синхронность ее появления
Одновременная регрессия всех элементов сыпи при правильном лечении
Наличие шелушения на поверхности папул
Отличия от псориаза :
1.Форма папул при красном плоском лишае полигональная (при псориазе отдельные папулы имеют округлую форму)
2.Шелушение при красном плоском лишае менее выражено
3.Цвет папулезных высыпаний - фиолетово-красноватый (при псориазе - розовый различной интенсивности)
4.При красном плоском лишае в центре папул имеется пупкообразное вдавление
5.Отсутствие трех феноменов псориаза
6.При красном плоском лишае элементы сыпи располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей
При красном плоском лишае на поверхности папул присутствует сетка Уикхема
Сходство с розовым лишаем Жибера состоит в :
Наличии шелушения на поверхности пятен
Наличии зуда в местах поражения кожи
Отличия :
1.Сыпь при розовом лишае имеет морфологическим элементом пятно , а не папулу
2.Элементы сыпи при розовом лишае возникают не синхронно (вначале появляется материнская бляшка , а через 2-3 недели - дочерние)
3.Цвет высыпаний при розовом лишае - бледно-розовый с желтоватым оттенком
4.Форма сыпи при лишае Жибера - овальная и длинным диаметром элементы располагаются по линиям Лангера
Сходство красного плоского лишая с папулезным сифилидом :
1.Морфологический элемент сыпи - папула
2.На поверхности папул имеется шелушение
3.Сифилитические папулы , как и папулы красного плоского лишая , оставляют после себя гиперпигментацию кожи
Отличия :
1.Форма сифилитических папул - полушаровидная
2.Папулы красного плоского лишая имеют характерный блеск и сетку Уикхема
3.Папулы красного плоского лишая имеют характерное пупкообразное вдавление в центре
4.Сыпь при красном плоском лишае имеет склонность к образованию бляшек
5.При красном плоском лишае отмечается сильный зуд
6.Цвет сифилитических папул - медно-красный , а папул красного плоского лишая - розово-фиолетовый
7.Сифилитическая сыпь может самопроизвольно регрессировать без лечения
8.Сифилитическая сыпь полиморфна
9.При сифилисе отмечается положительный симтом Ядассона
Сходство с ограниченным неродермитом :
Сильный мучительный зуд , беспокоящий больных и по ночам
Часто вовчечены в процесс сгибательные поверхности крупных суставов
Морфологический элемент сыпи - папула
Папулезные элементы сыпи склонны к группировке и слиянию
Отличия :
1.Папулы при нейродермите имеют более плотную консистенцию
2.Папулы при нейродермите покрыты отрубевидными чешуйками и имеют шероховатую поверхность
3.На месте папул при нейродермите вторично возникает лихенификация
4.При нейродермите имеется четкое выделение 3 зон : лихенификации , изолированных папул , периферическую зону гиперпигментации
ЭПИКРИЗ.
Больная x больна в течение 2 месяцев . В дерматологическую клинику поступила 18 декабря 1996 года с жалобами на сильный зуд по всему телу , носящий нестерпимый характер , беспокоящий в течение всех суток . Зуд не купировался назначенными медикаментозными препаратами .
Установлен диагноз "красный плоский лишай" .
Получала лечение :
тетрациклин 0.1 - по 2 таб. 4р/сут.в течение 7 дней
диазолин 0.1 - по 1 таб. 2р/сут. в течение 10 дней
магния сульфат 5% - по 50 мл внутрь 3р/день
назепам 0.005 - по 1 таб 2р/день в течение 10 дней
клофелин 0.00015 - по 1 таб 2р/сут утром и вечером
натрия тиосульфат 30% - по 10 мл в/в 1р/день
За время курации выявилась положительная динамика в течении кожного заболевания : больную значительно меньше беспокоит зуд , элементы кожной сыпи не прогрессируют .
Общее состояние больной оставалось нормальным , предъявлялись жалобы на боль в животе нерезкого , ноющего характера .При объективном исследовании всех систем значительных отклонений от нормы обнаружено не было .
30 декабря состояние больной резко ухудшилось , боли в животе достигли значительной силы , появилась клиника "острого живота". Больная была проконсультирована хирургом , после чего подозрение на "острый живот" было снято . Рекомендована консультация гинеколога для исключения гинекологической патологии .
ПРОГНОЗ.
При условии правильного лечения прогноз можно считать благоприятным .
РЕКОМЕНДАЦИИ.
По возможности необходимо избегать стресовых ситуаций, провести санацию очагов хронической инфекции в организме . Нужно соблюдать гипоаллергенную диету , исключить из рациона сенсибилизирующие продукты . Вне обострения заболевания показано санаторно-курортное бальнеологическое лечение (сероводородные , родоновые ванны) .
ЛИТЕРАТУРА.
1.Скрипкин Ю.К. "Кожные и венерические болезни".
Москва , "Медицина" , 1980 год
2.Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Ильин И.И.
"Кожные и венерические болезни".
Москва , "Медицина" , 1985 год
3.Розыева А.А. "Клинико-морфологические особенности красного плоского лишая и новые методы лечения".
Москва , 1981 год
4.Базыка Д.А. "Динамика клинико-морфологической картины различных форм красного плоского лишая в процессе комплексной терапии больных".
Реферат опубликован: 15/04/2005 (6855 прочтено)