Страница: 3/3
Прогноз.
Заболевание находится в стадии компенсации, поэтому для жизни прогноз представляется благоприятным в случае соблюдения щадящей диеты (исключение жаренного, пряного, острого, маринованного, алкоголя) и при исключении тяжелого физического труда. В противном случае возможно развитие декомпенсации с переходом заболевания в цирротическую стадию и летального исхода. В отношении полного выздоровления прогноз сомнительный, но при соблюдении известных условий (диета, режим труда) стадия компенсации может сохранятся длительное время. Трудоспособность сохранена, однако не показаны виды работ связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания, также необходимо ограничение тяжелой физической нагрузки.
Эпикриз.
Больной x, 40 лет, поступил на 11 день болезни, 5й день желтухи с диагнозом Вирусный гепатит в состоянии средней тяжести.
Клинический диагноз : Хронический вирусный гепатит, активно текущий, HBsAg(--), период обострения.
Постановка диагноза вызвала трудности, так как заболевание протекало циклически
в средне-тяжелой форме, с гриппоподобным началом (с интоксикацией (слабость,
недомогание, снижение аппетита, повышение температуры до 39С) в преджелтушном
периоде и до 10 дня желтушного периода; с катаральными явлениями (сухой кашель,
насморк)), с желтухой (максимальный билирубин крови 88 мкмль/л), увеличением
печени (+15 см), с эпид. указаниями на употребление воды из децентрализованных
источников, что можно было расценить как вирусный гепатит А.
С 10го дня желтушного периода (16ый день болезни) наступило улучшение общего
состояния, исчезли симптомы интоксикации, катаральные явления, нормализовалась
температура. С 21го дня болезни отмечался спад желтухи.
Диагноз хронического вирусного гепатита был верифицирован на основании физикальных данных (увеличенная селезенка, резко увеличенная печень, плотная, с закругленным краем), вирусологического исследования (HAV(--), HBV(--), HCV (--)), лабораторного исследования (низкая АлАТ 32, повышенная АсАТ 91, повышенная щелочная фофсотаза 208 г/л, диспротеинемия с преобладанием - глобулинов 39,0, снижение протромбинового индекса 65%, повышенная СОЭ 70 мм/час, увеличение билирубина до 49, билирубинурия, уробилинурия.
Наблюдалась некоторая положительная динамика биохимических показателей. Осложнений не было.
Больной помимо базисной терапии (диета (стол № 5), постельный режим, щелочное питье) получал внутривенно-капельные инфузии 5% глюкозы с витаминами группы В, витамин С, Аскорутин per os, спазмолитики, гемодез внутривенно.
Выписан на 33й день болезни в удовлетворительном состоянии, со следующими биохимическими показателями: общий билирубин 49, АлАТ 32, АлАТ 91, тимоловая проба 5,9, сулемовая проба 1,4, щелочная фосфотаза 131 г/л. СОЭ 70 мм/час. Больному рекомендовано соблюдать режим питания и диету (исключить из рациона жаренные, маринованные, острые, пряные блюда, тугоплавкие жиры (баранина), исключить употребление алкоголя, придерживаться молочно-растительной диеты (творог, не острые сорта сыра; нежирные сорта рыбы в отварном виде), а также диспансерное наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний.
Литература.
Дневник.
ДАТА
СОДЕРЖАНИЕ
НАЗНАЧЕНИЯ
15.01.97
Рs 80'
АД=130/80
ЧДД=20'
Т=36,6
Жалобы на легкий кожный зуд. Сотояние удовлетворительное,сознание ясное,положение активное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 80/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20’. Живот мягкий, при поверхностной пальпации безболезненный. Печень безболезненная, плотная, из-под края реберной дуги выступает на 12 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1 см, безболезненная. Физиологические отправления в норме.
Стол № 5
Rp: Tab. Nospani 0,04
D.S. по одной таблетке 2 раза в день.
Rp: Tab.”Ascorutinum”
N 30
D.S. по одной таблетке 3 раза в день.
Rp: Tab. Thiamini chlori-
di 0,002 N 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза
в день.
16.01.97
Рs 80'
АД=120/80
ЧДД=20'
Т=36,8
Жалобы на легкий кожный зуд. Сотояние удовлетворительное,сознание ясное,положение активное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 80/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20’. Живот мягкий, при поверхностной пальпации безболезненный. Печень безболезненная, плотная, из-под края реберной дуги выступает на 12 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1 см, безболезненная. Физиологические отправления в норме.
Стол № 5
Rp: Tab. Nospani 0,04
D.S. по одной таблетке 2 раза в день.
Rp: Tab.”Ascorutinum”
N 30
D.S. по одной таблетке 3 раза в день.
Rp: Tab. Thiamini chlori-
di 0,002 N 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза
в день.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (7276 прочтено)