Доброкачественные опухули женских половых органов

Страница: 2/3

Место проведения занятия: женская консультация, гинекологический стационар.

Этапы проведения занятия:

1. Организационная часть - 2 мин.

Отметка присутствующих, замечания по подготовке к занятию.

2. Вводное слово - 5 мин.

Сообщение темы, знакомство с целями занятия.

3. Контроль исходного уровня знаний 15 мин.

Предлагаются тесты исходного уровня знаний.

4. Педагогический показ -25 мин.

Преподаватель проводит показательное обследование пациента, страдающего доброкачественным новообразованием гениталий, демонстрирует технику опроса, осмотра, проводит оценку данных осмотра и обследования, суммирует полученные данные и демонстрирует обоснование клинического диагноза, а так же проводит дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

Преподаватель на фантоме демонстрирует технику приготовления мазков из половых органов на микрофлору и цитологическое исследование; демонстрирует проведение спринцевания и орошения влагалища, проведение ванночки, применение тампонов и присыпки, смазывание уретры и цервикального канала лекарственными препаратами.

Преподаватель подчеркивает актуальность проблемы доброкачественных опухолей гениталий в современной медицинской практике, а так же необходимость знания методов диагностики фельдшера и акушерки.

5. Самостоятельная работа студентов - 90 мин.

Группу студентов разделить на микрогруппы по 2 человека, направить в палаты стационара для работы с пациентами.

собрать анамнез;

провести объективное и специальное исследование;

составить план обследования и лечения;

провести дифференциальный диагноз заболевания;

составить план реабилитации после проведенного лечения.

в кабинете доклинической практики на фантомах отработать лечебные процедуры, которые должны уметь выполнять.

Преподаватель наблюдает за ходом обследования пациентов, оказывает помощь в проведении процедур, помогает правильно сформировать описание полученных данных в дневниках и оценить их.

Цель деятельности: отработка практических навыков.

6. Групповой разбор работы на занятии - 20 мин.

Преподаватель предлагает каждой группе студентов рассказать о работе с пациентами - составить краткий эпикриз и выполнить по 1 процедуре в модуле Рабочее место.

По ходу изложения преподаватель корректирует ошибки, оценивает результаты работы.

Цель: отработка навыков групповой работы.

7. Контроль конечного уровня знаний - 20 мин.

Прилагаются задачи и тесты.

Цель: контроль уровня знаний.

8. Домашнее задание - 5 мин. (прилагается)

9. Итоги занятия - 2 мин.

Каждому студенту сообщить оценку, обсудить ошибки, корригировать и оценить работу на занятии.

Приложение к практическому занятию

по теме: «Доброкачественные опухоли

женских половых органов».

Задача № 1

Больная 42 лет обратилась в женскую консультацию, в связи с болями и обильными и продолжительными месячными, кровянистые выделения стали появляться вне менструальный и после половых сношений. Отец пациентки страдает сахарным диабетом. В детстве переболела многими инфекционными заболеваниями, взрослой перенесла воспаление придатков матки. Было 5 беременностей, 2 родов, 3- исх. аборты и выкидыши без осложнений. Бели не беспокоят, функции мочевого пузыря и прямой кишки не нарушены…

1) О каком заболевании можно подумать?

2) Что Вы ожидаете обнаружить при влагалищном исследовании?

3) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4) Какова терапия?

5) Как поступить с пациенткой?

Задача № 2

Пациентка 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в низу живота и пояснице, небольшие кровянистые выделения из половых путей и задержку менструаций на 2 месяца. 3 года назад был поставлен диагноз Фибромиома матки 7 недель. Не лечилась. За последний год месячные стали продолжительнее со сгустками, отмечались признаки малокровия, принимала препараты железа, витамины. Было 1 роды, 2 аборта. Влагалищное исследование позволило установить: стенки влагалища и шейки матки цианотичны, зев закрыт, имеются темно-кровянистые выделения из зева. Матка увеличена как при 12 недельной беременности, мягковатая с множественными узлами, безболезненна легко возбудимая при пальпации.

1) Какой диагноз можно предложить у пациентки?

2) Как следует поступить с пациенткой?

3) Каковы особенности течения беременности и развития плода при данном заболевании?

4) Какова терапия данного заболевания?

Задача № 3

К акушерке общей практики ФАП обратилась пациентка с жалобами на появление сильных болей во время менструации, предменструальные выделения (за 3 дня) темно-коричневого цвета. Больной себя считает в течение последнего года, когда появились сильные менструальные боли, длительное кровомазанье, связанное с менструацией. Месячные с 12 лет по 28 дней по 34 дня, сейчас 7-8 дней. Родов 1, 1 мед. аборт. Контрацепция ВМС в течение 5 лет (СИ-380).

Влагалищное исследование: стенки влагалища чистые, розового цвета, шейка матки чистая, зев закрыт. Тело матки увеличено до 7 недель, равномерное, умеренно болезненное, плотное. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. Выделений нет.

1) Каков диагноз?

2) Обоснуйте Ваш диагноз и дифференциальный диагноз.

3) Каковы особенности схемы лечения?

4) Каковы основные и дополнительные методы обследования?

5) Как акушерка должна поступить с пациенткой?

Задача № 4

Женщина 52 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести в низу живота и увеличение размеров живота. Было 5 беременностей, 2 - роды, 3 аборта. На протяжении всего времени больная считала себя здоровой, к гинекологу не обращалась, проф. осмотры не проходила. Увеличение живота расценивала как ожирение, но живот продолжал «расти». Это привело ее к врачу.

Живот пациентки увеличен за счет опухоли, верхний полюс ее достигает пупка. Опухоль туга. Эластической консистенции. Ограничена в подвижности, безболезненна при пальпации и перемещении. Всю область малого таза заполняет опухолевидное образование. Матка небольшая плотная подвижная, безболезненная, шейка матки неэрозирована.

1) Каков диагноз?

2) Какие дополнительные методы исследования позволяют его уточнить?

3) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику, какова терапия?

Эталоны ответов.

Задача № 1

На основании анализа, жалоб можно подумать о миоме матки, а также эндометриозе, раке Эндометрия, а также о воспалительном заболевании матки. Влагалищное исследование возможно обнаружит увеличение тела матки. Для подтверждения этого диагноза (миома матки) больную необходимо госпитализировать для клинического и инструментального обследования. Терапия будет определятся полученными при обследовании данными. Оперативное лечение миомы матки показано при быстром росте опухоли, наличии субмукозно расположенных узлов, выраженных изменениях в опухоли, обильных кровотечениях и безуспешной консервативной терапии. В данном случае возможна попытка проведения терапии гестагенами, при безуспешности которой будет показана операция.

Задача № 2

На основании анализа и данных объективного исследования можно поставить диагноз: миома матки и беременность, осложнившаяся начавшимся самопроизвольным абортом. Характерно, что при беременности 7-8 недель размеры матки достигли 12 недель, что указывает на рост опухоли, чему способствует беременность.

Такую пациентку необходимо срочно направить в акушерский стационар для клинического обследования, определения тактики ведения беременности и лечения начавшегося аборта.

Весьма опасным осложнением при беременности является некроз узла опухоли; миома во время беременности обычно пролиферирует. Узлы опухоли могут воздействовать на плод, вызывая тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода, неправильные вставления головки плода, могут наблюдаться гипоксия и гипотрофия плода; повышается частота депрессии плода в родах, возрастает перинатальная заболеваемость и смертность.

Беременную необходимо лечить в стационаре по поводу аборта: покой, папаверин, нош-па, туринал, партусистен, витамин Е, сульфат магния в/вену. При сохранении беременности решают вопросы связанные с ее дальнейшим ведением.

Задача № 4

На основании приведенных данных можно поставить диагноз доброкачественной опухоли яичника - кистомы.

За наличие данного новообразования говорят следующие симптомы: форма опухоли округлая или овальная, консистенция тугоэластическая, размеры от небольших до значительных. Возраст пациентов пре- или постменопаузальный, течение заболевания бессимптомное. Обычно симптомы появляются при больших размерах, или происходит перекрут ножки некроз или кровоизлияние в опухоль.

Дифференциальный диагноз кисти яичника чаще всего проводят с раком яичника, эндометриозом, узлом миомы, дистопически опущенной почкой, воспалением придатков матки, редко с брюшной беременностью. Для уточнения диагноза показано применение УЗИ. Лечение - оперативное.

Задача № 3

На основании приведенных данных можно предположить фибромиому матки, а также эндометриоз, воспалительное заболевание тела матки. Необходимо назначение УЗИ, исследование на цитологию. Лечение будет зависеть от уточненного диагноза: консервативное, т.к. нет показаний для проведения операции. Акушерка рекомендует обратиться в районную поликлинику.

Выберите

Ответ

Утверждение 1

Утверждение П

Связь

А

верно

верно

верно

В

верно

верно

неверно

С

верно

неверно

неверно

Д

неверно

верно

неверно

Е

неверно

неверно

неверно

Реферат опубликован: 8/04/2005 (6999 прочтено)