Дисплазия тазобедренных суставов новорожденных

Страница: 2/3

Наступне питання про терміни проведення скринінгу. Кульшові суглоби з підзвивихами чи звивихами можуть самостійно скоригуватись під час першого місяця життя без лікування 2. Скринінг, проведений після неонатального періоду дає змогу виключити фальс-позитивні випадки але не виключає помилок в діагностиці відстроченої ДКШ. Ефективність консервативних методик, таких як шори Pavlik, залежить від віку дитини на початок лікування 2,27. Враховуючи ці міркування найоптимальнішим часом проведення скринінгу виглядає вік дитини 4-6 тижнів19.

Коли перші клінічні обстеження вказують на нестабільність суглобів (Barlow та Ortolani тести), сонографія мусить бути проведена до 2 тижнів віку дитини. У деяких дітей результати Barlow та Ortolani тестів є достовірними. Ці діти також потребують сонографії. Коли нестабільність не визначається, але присутні інші ознаки, напр. с-м лускоту, показаний сонографічний контроль, але не раніше 4-6 тижня віку дитини. Найбільш типово, коли незначна нестабільність внаслідок фізіологічної недорозвиненості зникає на протязі першого місяця життя і не потребує лікування. У випадках, коли сонографія дітей у віці до 4 тижнів вказує на незначні відхилення як слабкість, підзвивих та помірно виражену недорозвиненість ацетабулюмів рекомендується спостереження без лікування. Динамічне спостереження доказує зникнення цих проявів з часом 19.

Діти, які мають фактори ризику, але клінічне обстеження без відхилень повинні проходити сонографічне обстеження у віці 4-6 тижнів. Навіть при наявності патологічних змін розпочате у цьому віці лікування гарантує успіх 1.

Внаслідок обмеження ресурсів та інших факторів ультрасонографічний скринінг всіх новонароджених визнається недоцільним.

Таблиця 1 Фактори ризику ДКШ

Зміни, виявлені при клінічному обстеженні

Нестабільність

С-м лускоту

Обмеження розведення

Сімейні випадки ДКШ

Сідничне предлежання при народженні

Вагінальні пологи

Кесарів розтин

Деформації положення ( складки)

Кривошия

Деформації стоп

Інші

Деформації куприка

Генетичні захворювання та с-ми

Дівчатка мають більшу частоту ДКШ, ніж хлопчики, але власне стать не визначена як фактор ризику.

Таблиця 2 Алгоритм скринінгу ДКШ.

Клінічне обстеження новонародженого

Без відхилень

Виявлені відхилення

Фактори ризику відсутні

Є фактори ризику

Стабільний с-м лускоту

Нестабільний суглоб

Сонографія не показана

Сонографія у 4-6 тижнів

Сонографія у 4-6 тижнів

Сонографія у 2 тижні

Література

Aronsson DD, Goldberg MJ, Kling TF, Roy DR. Developmental dysplasia of the hip. Pediatrics 1994; 94:201-208

Реферат опубликован: 8/04/2005 (7954 прочтено)