Страница: 2/3
медикаментов, обладающих раздражающим действием на
слизистую оболочку желудка (салицилаты, бутадион,
преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и
др. ), производственные вредности (соединения свинца,
угольная, металлическая пыль и др. ), заболевания,
обусловливающие гипоксию тканей (хроническая
недостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия),
эндогенные интоксикации при заболеваниях почек, подагре
(при которых слизистой оболочкой желудка выделяются
мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и др. ), действие
токсинов при инфекционных заболеваниях и местных
хронических очагах инфекции (так называемый
элиминационный хронический гастрит), наследственная
предрасположенность. В 75% случаев хронический гастрит
сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом,
колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.
Патогенез. Под влиянием длительного воздействия
эндогенных и экзогенных этиологических факторов сначала
развиваются функциональные секреторные и моторные
нарушения деятельности желудка, а в дальнейшем
-дистрофические и воспалительные изменения и нарушения
процессов регенерации. Эти структурные изменения
развиваются прежде всего в эпителии поверхностных слоев
слизистой оболочки, а в дальнейшем в патологический
процесс вовлекаются железы желудка, которые постепенно
атрофируются или перестраиваются по типу крипт. В
прогрессированиии заболевания имеют значение
аутоиммунные процессы.
Различают хронический гастрит как основное и как
сопутствующее заболевание (вторичный гастрит). По
этиологическому признаку различают экзогенные и
эндогенные хронические гастриты. По степени секреторных
расстройств выделяют хронические гастриты с секреторной
недостаточностью. На основании данных биопсии выделяют
поверхностный гастрит, гастрит с поражением желез (без
атрофии), атрофический гастрит (умеренно выраженный),
гастрит с явлениями перестройки слизистой оболочки
желудка. По локализации морфологических изменений
различают: хронический гастрит распространенный,
антральный и изолированный гастрит тела (дна) желудка. К
особым формам хронического гастрита относят
геморрагический, ригидный, гигантский гипертрофический
и полипозный гастриты.
Симптомы, течение. Наиболее частыми симптомами
являются ощущение давления и распирания в
эпигастральной области после еды, изжога, тошнота, иногда
тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, при
пальпации - нередко легкая болезненность в эпигастрии.
Вначале заболевание может протекать с различным
секреторным фоном, хотя чаще всего имеется тенденция к
снижению секреции и кислотности желудочного сока.
Хронический гастрит с нормальной и повышенной
секреторной функцией желудка - обычно поверхностный
или с поражением желудочных желез без атрофии; возникает
чаще в молодом возрасте преимущественно у мужчин.
Характерны боль, нередко язвенноподобная, изжога,
отрыжка кислым, ощущение тяжести в эпигастральной
области после еды, иногда - запоры. Желудочная секреция:
базальная до 10 ммоль/ч, стимулированная (после
максимальной гистаминовой стимуляции) - до 35 ммоль/ч.
Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в
ночное время.
Геморрагический гастрит (гастрит эрозийный, эрозии
желудка хронические) характеризуется склонностью к
желудочным кровотечениям, преимущественно
воспалительными и эрозивными изменениями слизистой
оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной
секрецией. В ряде случаев кровотечения связаны с
повышенной проницаемостью сосудов желудка и легкой
травматизацией его слизистой. Другие клинические
проявления - как при предыдущей форме гастрита.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью
характеризуется атрофическими изменениями слизистой
оболочки желудка и его секреторной недостаточностью,
выраженными в различной степени; развивается в основном
у лиц зрелого и пожилого возраста. Отмечаются желудочная
и кишечная диспепсия (неприятный вкус во рту, снижение
аппетита, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом,
урчание и переливание в животе, запоры или поносы); при
длительном течении - похудание, гипопротеинемия,
симптомы полигиповитаминоза, нерезко выраженного
гипокортицизма, недостаточности других эндокринных
желез (общая слабость, импотенция и др. ), нормохромная
или железодефицитная анемия. Часто возникает
сопутствующий энтерит; кишечный дисбактериоз,
панкреатит, холецистит накладывают свой отпечаток на
клиническую картину заболевания.
Ригидный (антральный) гастрит характеризуются
выраженными глубокими воспалительно-рубцовыми
изменениями преимущественно антрального отдела желудка,
его деформацией и сужением. Симптомы: боль в
эпигастральной области, диспепсические явления,
повышенная секреция желудочного сока, редко
ахлоргидрия. При рентгенологическом исследовании
выявляется трубкообразное сужение привратника, что
представляет дифференциально-диагностические трудности
с опухолью. Диагноз подтверждается гастрофиброскопией с
прицельной биопсией и динамическим наблюдением за
больным.
Полипозный гастрит характеризуется атрофией и
дисрегенераторной гиперплазией слизистой оболочки
желудка, ахлоргидрией. Типичной клинической картины не
имеет.
Гигантский гипертрофический гастрит (гастрит
опухолевидный, болезнь Менетрие, полиаденома
стелющаяся и др. ) характеризуется наличием в слизистой
оболочке желудка множественных или единичных аденом и
кист, вследствие чего ее складки приобретают резко
утолщенный грубый вид, повышенной потерей белка с
желудочным соком, гипопротеинемией (в тяжелых случаях).
Дифференциальный диагноз с опухолью желудка основан на
рентгенологическом и гастрофиброскопическом
исследовании с прицельной биопсией (из-за глубокого
залегания аденоматозная ткань не всегда попадает в
биоптат); дозированное раздувание желудка при проведении
этих исследований облегчает диагноз, вызывая сглаживание
желудочных складок (в отличие от опухолевой
инфильтрации).
Течение хроническое с периодами обострении под
воздействием неблагоприятных факторов (нарушение
режима питания и диеты, прием крепких алкогольных
напитков и их суррогатов и др. ). Возможные осложнения:
профузные кровотечения (при геморрагическом гастрите).
Хронический гастрит (особенно "перестройки" и
атрофически-гиперпластическая его форма)
рассматриваются как предопухолевое заболевание.
Прогноз в отношении жизни благоприятный: под влиянием
лечения в большинстве случаев сравнительно быстро
улучшается самочувствие больных, но основные
морфологические изменения хронического гастрита и
нарушения секреторной функции желудка, как правило,
остаются.
Дифференциальный диагноз основных форм гастрита
проводится с функциональными расстройствами
секреторной функции желудка ("раздраженный желудок",
ахилия желудочная, функциональная - см. ); при этом для
хронического гастрита характерны более стойкие и
выраженные симптомы, картина воспалительных изменений
слизистой оболочки поданным гастрофиброскопии и
биопсии.
Гастрит с сохраненной и повышенной желудочной
секрецией, антральный гастрит, часто проявляющиеся
болями, следует дифференцировать от язвенной болезни;
при гастрите отсутствует сезонность обострении, на высоте
обострения не выявляется изъязвление слизистой оболочки
желудка. Полипозный гастрит дифференцируют от полипоза
желудка; решающее значение имеют данные прицельной
биопсии.
Для дифференциации антрального и гигантского
гипертрофического гастрита с опухолью желудка решающее
значение имеют гастрофиброскопия с прицельной биопсией.
Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях, при
обострениях целесообразна госпитализация. Ведущее
значение имеет лечебное питание. В период обострения
болезни питание должно быть дробным, 5- 6 раз в сутки
(диета № 1 а). По мере стихания обострения диетотерапия
строится с учетом характера секреторных нарушений. При
хроническом гастрите с секреторной недостаточностью
назначают диету № 2. При хроническом гастрите с
нормальной и повышенной секрецией в период обострения
назначают диету № 1а, через 7-10 дней переходят к столу №
16, через следующие 7-10 дней-к диете № 1. В период
затухания обострения диета должна быть полноценной,
ограничиваются лишь поваренная соль, углеводы и
экстрактивные вещества, особенно при повышенной
кислотности желудочного сока.
При повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной
функции желудка назначают холинолитические,
спазмолитические и ганглиоблокирующие средства
(атропин, платифиллин, спазмолитин, бензогексоний) в
Реферат опубликован: 8/04/2005 (9324 прочтено)