Страница: 2/2
1. Местно распространенные опухоли Т3-Т4.
2. Диссиминированные химиорезистентные опухоли.
3. Рак у больных второй клинической группы, которым показана неадъювантная и адъювантная химиотерапия.
4. Саркома опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
Противопоказания (по данным Фрадкина С.З., Теаврид Э.А., Трулын З.С., Рысина Т.В. и т.д. – Минск)
Кахексия Выраженный симптом опухолевой интоксикации, сопровождающийся нарушением функции жизненно важных органов и систем инфаркт миокарда - расстройства мозгового кровообращения (даже в анамнезе) гипертоническая болезнь Сахарный диабет средней и тяжелой степени тяжести Сердечная недостаточность с застойными явлениями у больных, получающих поддерживающее лечение глюкокортикоидами и мочегонными Заболевания печени и почек со значительным нарушением их функций Метастазы в головном мозгеПреимущества данного метода
Преимущества химиотерапии в условиях общей гипертермии перед обычной химиотерапией являются:
прямая гибель опухолевых клеток при нагревании в температурных интервала 42,7± 42° С; Возможность уменьшения дозы вводимых цитостатиков до 50% с одновременным усилением противоопухолевого эффекта и снижением нефротоксического, кардиотоксического, гепатотоксического действия химиопрепаратов; Стимуляция иммунной системы организма, которая снижена у онкобольных; Общая гипертермия является методом выбора при проведении адъювантной химиотерапии, т.к. усиливает противоопухолевый эффект;- При местнораспространенных опухолях, особенно при раке молочной железы, саркомах, раке яичника, почки и других, проведение 1-2 сеансов позволяет уменьшить их размеры и провести оперативное лечение.
Существуют различные методики анестезиологического обеспечения, которые в сочетании с разработанными схемами инфузионной терапии обеспечивающие адекватную защиту организма, сохранение большинства показателей гомеостаза во время общей гипертермии. Приведем данные исследований ученых, занимающихся этой проблемой:
В процессе сеансов температуру тела повышали в течение 48-118 мин: до 41,5± 0,5° С в прямой кишке, до 40,5± 0,5° С в пищеводе и поддерживали ее 144-224 минуты. На уровне “плато” температуры проводили часто используемые при лечении злокачественных лимфом схемы полихимиотерапии: ЦВПП, ФУОП. Гипертермию осуществляли под эндотрахеальным наркозом: ГОМК, калипсол, фентанил с эффективным охлаждением головы (температура гипотерма была 2,5-10° С, температура наружного слухового прохода около барабанной перепонки 37,1± 0,5° С). Во время сеанса проводился электромониторинг, коррекция водного и электролитного балансов, исследовались реологические показатели крови. Анализ полученных данных позволяет отметить, что противоопухолевые препараты, вводимые в организм на пике температуры, усиленно поглощаются опухолевыми клетками и в результате этого достигается гораздо лучший эффект, чем при применении схем только химиотерапии. В процессе работы наблюдался неярко выраженный интоксикационный синдром, нефротоксичность, термические ожоги кожи и спинного мозга. Тем не менее, полученные результаты свидетельствуют о том, что при хорошей организации анестезиолого-реанимационной службы можно избежать и скорригировать вышеуказанные осложнения. Сеансы гипертермии водоструйным способом при помощи установки “Циклон-22” на фоне гипертермии под эндотрахеальным наркозом с защитой головного мозга аппаратом “Холод-2Ф” (2.1.) При этом сахар повышается до 33-38 ммоль/ л (за 30 мин введение 20% раствора глюкозы 2,5 г/ кг/ чел. В среднем вводится 680 г глюкозы. Одновременно корректируем водноэлектролитный и белковый обмен. Первое введение 5-фторурацила из расчета 30 мг/ кг в/ в капельно в течение 2 часов, на фоне “плато закисления”, который достигается на втором часу от начала гипергликемии и с этого момента начинается гипертермия; Режимы: теплоноситель “Циклон” t=42,5° С, ректальная t= 41,2° С, в пищеводе t=40,4° С, гипотермия +5,6° С. Продолжительность –3,3 часа. рое введение 5-фторурацила – после выхода на постоянный заданный режим (30 мг/ кг в/ в струйно).Общий объем вводимой жидкости за сеанс – 8,5 л; диурез составил 5,7 л (баланс + 2,8 л. Продолжительность сеанса 5-6 ч. Осложнений не было.
После сеанса: 1. Снижение общего белка на 6-8 г/ л; 2. Понижение альбумин-глобулинового коэффициента; 3. Увеличение времени свертывания крови на 7-8 мин без изменения показателей гематокрита; 4. КОС меняется незначительно в сторону метаболического ацидоза и не требует коррекции.
3. Применение контактного способа анилин-парафино-….. смесью использовались различные виды наркоза, ИВЛ, воздушно-кислородная смесь (2.2).
До и после согревания вводили растворы глюкозы до ее концентрации в крови свыше 20 ммоль/ л. Безопасность обеспечивалась биохимическим мониторингом. Продолжительность перегрева (более 41° С в пищеводе и прямой кишке) превышала 3 ч.
Основные факторы риска:
гиперосмия – поэтому контроль за осмолярностью плазмы и другими параметрами гомеостаза играют главную роль в и после гипертермического периода основная опасность – быстрое развитие интоксикационного синдрома, степень тяжести которого коррелирует с характером и массой опухоли, состоянием дезинтоксикационной системы.Возможная борьба – гемосорбция, ГБО и др. – даже однократный сеанс может вызвать некроз слизистой, который приведет к кровотечению, перфорации, обширным раковым поражениям. Поэтому в ряде случаев были необходимы неотложные хирургические вмешательства реконструктивного характера. Возникающие нередко состояния анемии затрудняет лечение этих осложнений.
Ученые из Иванова проделали следующую работу (2.3):Всего проводилось 42 сеанса, при режиме 41,5-42° С (rectum) с экспозицией 2,5 ч водоструйным способом при помощи аппарата “Циклон-22”. Лечение комплексное: общая гипертермия с искусственной гипергликемией и химиотерапией.
Премедикация:
атропин и аминазин. Они ускоряют рост температуры rectum при ОГ до 0,6° С за 10 минут. Однако при затянувшейся подготовке к ОГ больной может остыть, если не принять специальные меры.Психогенные реакции могут быть сняты поверхностным наркозом. Для этого используют закись азота, ГОМК, НЛА, фторотан. При ОГ не отмечено увеличение потребности в анестетиках.
Для сохранения функции сердца – ИВЛ, введение кортикостероидов, средних гликозидов, иногда применяется управляемая гипотония с комбинацией дроперидола, фторотана, аминазина и антигистаминов. Эффект достигается легко и при помощи небольших доз. Экспериментальные данные – усиление эффекта аминазина при ОГ. Изменение ЭКГ – в литературе нет (Александров, 1980).
При нагревании до 42,6° С в 1-м случае наблюдалась фибрилляция желудочков сердца, поэтому выше 42° С не нагревали.
Сочетание ОГ и ИГГ вызывает метаболический ацидоз, поэтому концентрация глюкозы должна быть не более 12 ммоль/ л, это достигается введением NaHCO3.
Таким образом, проведенные исследования позволяют заключить, что ЭМ-гипертермии с химиотерапией является эффективным средством лечения больных с резистентными к традиционным методам лечения, и при хорошей организации анестезиолого-реанимационной помощи можно избежать или скорригировать различные осложнения.
Список литературы:
1. В.Ч. Пугачев, А.М. Наталнов “Общая электромагнитная гипертермия в лечении злокачественных лимфом”.
2. I Всесоюзный симпозиум с международным участием “Применение гипертермии в онкологии” (тезисы докладов), 28-29 мая 1986 г. Москва.
2.1. В.Б. Альбицкий “Применение общей управляемой гипертермии в сочетании с внутрипартальной химиотерапией при метастатических опухолях печени. г. Иваново.
2.2. У.В. Баллюзен, В.Н. Мапатул “Клиническая оценка общей искусственной гипертермии как метода лечения далеко зашедших стадий злокачественных стадий злокачественных новообразований. г. Иваново.
2.3. Ю.А. Вартин, С.В. Каталин “Особенности анестезиологического и реанимационного пособия при обеспечении общей гипертермии”. г. Иваново.
2.4. С.В. Потамин, В.В. Кулемин “Общая управляемая гипертермия гипергликемия и монохимиотерапия 5-фторурацилом при комбинированном лечении рака прямой кишки”. г. Иваново.
2.5. Р.С. Мадамехаджиев “Полихимиотерапия на фоне искусственной гипертермии гипергликемии при злокачественных новообразованиях”. г. Ташкент
Реферат опубликован: 8/04/2005 (5157 прочтено)