Страница: 2/2
Если после снятия жгута кровотечение не возобновилось жгут снимают, накладывают давящую повязку.
Во всех случаях ранений магистральных сосудов конечностей применяют транспортную иммобилизацию.
При тяжелой кровопотери желательно переливание консервированной крови или при отсутствии последней полиглюкина (800-1000 мл);
Введение сердечных средств.
Квалифицированная медицинская помощь:
выполнение операции на магистральных сосудах в случае: продолжающегося кровотечения, наружном кровотечении, остановленном посредством жгута, тугой тампонады; при нарастающей гематоме в области ранения; при ране, которая сама по себе, независимо от состояния сосудов, подлежит первичной хирургической обработке на данном этапе.
Борьба с кровопотерей в полном объеме, вплоть до внутриартериального нагнетания крови;
Всех раненых с повреждениями крупных сосудов эвакуируют предпочтительно воздушным транспортом с обязательным применением транспортной иммобилизации и наложение провизорного жгута.
Специализированная медицинская помощь.
выполнение операции во всех случаях, когда повреждение крупного кровеносного сосуда выявлено в течение 6-7 дней после ранения;
консервативное лечение: трансфузионная терапия, антикоагулянты, обезболивание.
Переливание крови и кровезаменителей.
Состояние острой анемии характеризуется бледностью и похоладанием кожи, тахикардией, тахипноэ, падением АД. В тяжелых случаях отмечается жажда, сонливость или возбуждение, чувство страха.
Борьба с анемией включает:
остановка кровотечения;
обильное питье
поднятие ножного конца носилок
ингаляция кислорода
Однако ведущая роль принадлежит переливанию крови, эритроцитарной массы, плазмы и кровезаменителей.
Переливание крови имеет две цели: восстановление ОЦК и гемостаз.
Переливается как минимум 500 мл крови внутривенно, струйно. Одновременно с этим в другую вену вводят раствор 40% глюкозы, мезатон, эфедрин.
При отсутствии крови переливают полиглюкин или 5% раствор глюкозы.
При внутреннем кровотечении производят переливание крови и одновременно начинают оперативное вмешательство для остановки кровотечения.
При переливании крови наблюдаются осложнения:
скоропреходящие ознобы и повышение температуры
аллергические явления (кожные высыпания, отек век и пр.).
воздушная эмболия, которая сопровождается внезапным затруднением дыхания, болью за грудиной и в области сердца, потерей сознания.
Несовместимость крови сопровождается болью в пояснице, нехватка воздуха, побледнение кожных покровов, учащение пульса, одышка, рвота, падение АД. Позже возникает гематурия, желтуха, почечно-печеночная недостаточность. Необходимо выполнить двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду и перелить 250 мл совместимой одногруппной крови небольших сроков хранения. При нарастании азотемии показан гемодиализ.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность возникает при быстром переливании крови в вену в больших дозах, особенно у истощенных людей. Помощь заключается в прекращении трансфузии, ИВЛ, введение сердечных средств, диуретиков, оксигенотерапия.
Наряду с трансфузиями цельной крови применяют переливание эритроцитарной массы, лейкоцитарной массы, тромбоцитарную массу, плазму, альбумин, фибриноген, тромбин, гамма-глобулин.
Также применяют коллоидные растворы на основе декстрана - полиглюкин, реополиглюкин; криссталоидные растворы - физиологический раствор, раствор Рингера, раствор глюкозы, лактасоль и др.
Использованная литература.
Лекции и практические занятия по военно-полевой хирургии, под ред. Проф. Беркутова. Ленинград, 1971г.
Военно-полевая хирургия. А.А. Вишневский, М.И. Шрайбер, Москва, медицина, 1975г.
Военно-полевая хирургия, под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. Москва, медицина, 1982г.
Руководство по травматологии МС ГО. Под ред. А.И. Кузьмина, М.Медицина, 1978.
Реферат опубликован: 16/06/2005 (3668 прочтено)