Страница: 2/2
Исходы: 4 прооперированных - благополучно
1 - погибла от прогрессирующей констрикции
2 - погибли от рака правого легкого
1 - благоприятно
2 - выраженная констрикция
Жалобы
одышка при физич. нагрузке 11 боль в области гр. клетки 5
одышка в покое 5 боль в области сердца 6
сухой кашель 10 общ. слабость 12
похудание 2 отеки (ноги, лицо) 4
увеличение живота 2 сердцебиения 9
тяжесть в пр. п/р 6 лихорадка 8
Объективно
смещение ВТ 9 глухость серд. тонов 10
отсутствие ВТ 1 расширение гр. сердца 13
цианоз и акроцианоз 8 набух-е шейных вен 9
гепатомегалия 6 асцит 2
гидроторакс 6 анасарка 1
увеличение темп-ры 8 снижение АД 2
тахикардия 12 ШТ перикарда 7
Диагностика
лейкоцитоз до 11 5 ускорение СОЭ 5
лейкоцитоз свыше 11 2 сдвиг влево 1
увелич-е серомукоида 4 протеинурия 3
лейкоцитурия 5 Эр в моче 1
ЭКГ
нарушение репол-ии 12 сниж-е вольтажа 4
Рентген ЯМР-т (4)
расш-е тени сердца 15 утолщ-е и спайки 3
УЗИ
жидкость 16 адгезия 4
в т.ч. в знач. кол-ве 5 после пун-ии адгезия 2
Рентген-кимог-ия (7) Пневмоперикард (5)
знач. сниж-е ампл-ды 5 адгезия 2
Пункции
до ОКБ однократно - 2 двукратно - 1
в ОКБ (11 больных) жидкость в 9 случаях
Объем Экссудат
до 500 мл 3 серозный 2
500 -1000 мл 3 серозно-геморагич 6
1000 -2000 мл 2 гнойный 1
свыше 2000 мл 1 фибрин 8
Этиологическая классификация (Е.Е. Гогин, 1979)
1. Инфекционные:
ревматические;
туберкулезные;
бактериальные (неспецифические - кокковые, в т.ч. при пневмонии, септические; специфические - бр. тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сиб. язва, чума, туляремия)
вызванные простейшими;
грибковые;
вирусные;
риккетсиозные.
2. Асептические перикардиты:
аллергические;
ДЗСТ;
заболевания крови и геморрагические диатезы;
злокачественные опухоли;
травматические;
при лучевом воздействии;
АИ - постинфарктные, посткомиссуротомные, постперикардотомные;
при нарушении обмена веществ - уремии, подагре;
лечение ГЛК;
гиповитаминоз С.
3. Идиопатические перикардиты.
Клиническая классификация (З.М. Волынский).
1. Острый перикардит:
сухой (фибринозный);
экссудативный (выпотной) - серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый
с тампонадой сердца;
без тампонады сердца
2. Хронический перикардит:
выпотной;
адгезивный:
бессимптомный;
с функциональными нарушениями сердечной деятельности;
с отложением извести - панцирное сердце;
с экстраперикардиальными сращениями;
констриктивный перикардит.
Е.С. Валигура, 1978:
1. Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными нарушениями гемодинамики или бессимптомный;
2. хронический сдавливающий (рубцовый) перикардит;
3. панцирное сердце (обызвествление перикарда).
хронический - возможен парадоксальный пульс - уменьшение пульсовой волны на вдохе; увеличенная плотная печень (псевдоцирроз Пика);
триада констриктивного перикардита - Веск, 1935 - малое тихое сердце, асцит, повышенное ЦВД.
Лечение.
1.Постельный режим до 3-4 недель при наличии выпота
2.Этиологическое лечение: а/б - бактерии; ГЛК - СКВ, Цитостатики - РА, ЛГМ
3.НПВС - противовоспалительный, обезболивающий, легкий иммунносупрессирующий эффект. Индометацин или вольтарен 0,025 3-4 р/д п/еды
4.ГЛК - при ДЗСТ, ревматическом процессе 3 ст активности, синдром Дресслера, тяжелый идиопатический эндокардит - 30-40 мг/сутки. Не назначается - при гнойных перикардитах и перикардитах, обусловленных опухолью.
1.Пункция полости перикарда (по E. Davis, 1996):
Положение больного: лежа на спине с приподнятым на 30 головным концом
обработка и отграничение салфетками участка кожи в области мечевидного отростка;
точка введения - 0,5 см левее верхушки мечевидного отростка;
анестезия кожи и подкожной клетчатки;
введение иглы 25 калибра 7,5 см на шприце через кожу;
подсоединение провода грудного отведения электрокардиографа зажимом «аллигатор»
продвижение иглы вглубь грудной клетки под углом 45 к поверхности грудной клетки, направляя ее кзади, в сторону левого плечевого сустава. Постоянно поддерживайте разрежение в шприце.
появление на ЭКГ негативных комплексов QRS свидетельствует о контакте с эпикардом;
продвинуть иглу глубже через эпикард в полость перикарда. Появление подъема сегмента ST свидетельствует о контакте с миокардом
6. Лечение отечно-асцитического синдрома
ограничение соли до 2 г/сутки;
фуросемид 80-120 мг/сут с верошпироном 100-200 мг/сут.
Реферат опубликован: 15/06/2005 (5044 прочтено)