Ревматология

Страница: 3/4

Методы исследования активности воспалительного процесса

В большинстве случаев при ревматических болезнях имеет место воспалительный процесс. В этой связи методы оценки его активности широко применяются в ревматологии. Количество их достаточно велико, но существует чаще всего применяемый комплекс исследований активности воспалительного процесса. Это определение лейкоцитоза, лейкоцитарной формулы и СОЭ в клиническом анализе крови.

При активном воспалении отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. “Показатели острой фазы” или “острофазовые показатели” - С-реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты, протеинограмма.

У больных с активным воспалительным процессом в крови обнаруживается С-реактивный белок (в норме он отсутствует), повышается свыше 0,4 г/л содержание фибиногена, свыше 200 усл.ед. содержание сиаловых кислот, отмечается диспротеинемия, гипер aльфа-1- и 2, гамма-глобулинемия.

Довольно информативно определение в крови серомукоида.

Исследование нарушений иммунного статуса

Для клинической оценки иммунитета при ревматических заболеваниях необходимо исследование четырех главных компонентов иммунной системы, принимающих участие в защите организма и патогенезе аутоиммунных заболеваний: гуморальный иммунитет (В-клетки); клеточно-опосредованный иммунитет (Т-клетки, моноциты); фагоцитарные клетки ретикуло-эндотелиальной системы (нейтрофилы, макрофаги); комплемент.

Выделяют три уровня исследований (по М.Куперу и соавт.) иммунного статуса:

Предварительный скрининг

Методы определения иммунного ответа

Специальные углубленные исследования

В таблице приводятся методы I и II уровня

Направление исследований

Методики

Гуморальный иммунитет

Количественное определение IgG, IgM, IgA, IgE

Тесты специфического антителообразования (против столбнячного токсина)

Клеточно-опосредованный иммунитет

Лейкоцитоз с подсчетом лейкоцитарной формулы - оценка общего количества лимфоцитов.

Количественное определение Т - и В - лимфоцитов и их субпопуляций с помощью моноклональных антител.

Кожные тесты замедленной гиперчувствительности: оценка специфического ответа Т-клеток и макрофагов на антиген

Фагоцитоз

Лейкоцитоз с подсчетом лейкоцитарной формулы - оценка общего числа нейтрофилов

Тест с нитросиним тетразолием (NBT), продукция супероксидов: оценка метаболической функции

Хемотаксис - оценка подвижности клеток

Количественное измерение внутриклеточного киллинга бактерий

Комплемент

Общая гемолитическая активность - оценка активности комплемента

Определение отдельных компонентов комплемента - оценка дефицита компонентов комплемента

В ревматологии применяется ряд специальных иммунологических методов, позволяющих устанавливать нозологический диагноз, расшифровывать некоторые звенья патогенеза и, что очень важно, контролировать лечение.

К таким методам относятся определение циркулирующих антител к экзоферментам стрептококка - антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антиДНКказы.

К этой же группе методов относятся определение антител к иерсениям, хламидиям при реактивном артрите и болезни Рейтера.

При ревматоидном артрите определяются ревматоидные факторы - антитела, реагирующие с Fe-фрагментом IgG. Высокие титры этих факторов подтверждают диагноз ревматоидного артрита.

Определенное диагностическое значение при диффузных воспалительных заболеваниях соединительной ткани имеет определение антинуклеарных антител, циркулирующих иммунных комплексов.

Условно к иммунологическим методам можно отнести исследование системы HLA - главной генетической системы гистосовместимости.

Исследование болевого синдрома

Боли доминируют в клинике большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата. Количественная оценка болей и выраженность противоболевого эффекта лечения чаще всего проводится клинически, а также с помощью визуально-аналоговых или вербально-аналоговых шкал. Однако, эти шкалы измеряют боль только по одному параметру - интенсивности.

Боль же, согласно современным представлениям, относится к категории сложных восприятий, охватывающих разнообразные качества. Для ее оценки целесообразно использовать клинико-психологические методики, в частности, отечественный вариант Мак-Гиловского болевого опросника, разработанного Мелзак в университете Мак-Гила.

Опросник составлен в виде анкеты, на вопросы которой отвечает больной. Состоит из трех шкал: сенсорной, аффективной и эвалюативной (оценочной).

Сенсорная шкала, в свою очередь, включает 13 подшкал (1-13), в каждой из которых имеются слова-определители - дескрипторы. Ими больной характеризует свою боль. При этом каждому дескриптору в шкале присвоен свой ранг, и чем он выше, тем “выразительней” в плане соответствия интенсивности боли.

Аффективная шкала состоит из 6 подшкал (14-19), построенных по такому же принципу. Здесь больной отвечает на вопрос, какие чувства и переживания вызывает у него боль. Эвалюативная шкала состоит из одной подшкалы (20).

Больной оценивает свою от “слабой” до “ сильнейшей”. После заполнения анкеты рассчитывается ряд показателей, из которых главный - индекс рангов общий (ИРО). Составляется также графический болевой профиль больного.

Опросник используется также для оценки противоболевого эффекта проводимой терапии. Есть возможность с его помощью выделять градации противоболевого эффекта, что клинически иногда бывает оценить очень трудно.

Исследование синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости позволяет дифференцировать дистрофические и воспалительные заболевания суставов, выделять в ряде случаев определенные нозологические формы.

Синовиальная жидкость получается путем пункции сустава. Она оценивается по ряду параметров: цвет, вязкость, прозрачность, характер муцинового сгустка и цитологический состав.

В таблице приводятся изменения синовиальной жидкости при ряде суставных поражений ( по Э.Р.Агабабовой)

Нозологи-
ческая форма

Цвет

Проз-
рач-
ность

Вяз-
кость

Муци-
новый сгус-
ток

Число лейко-
цитов 109/мл

Нейтро-
филы в %%

Клетки

Общий белок г/л

РФ

Глю-
коза ммоль/л

Об-
рывки хряща

Крис-
таллы

Бак-
терии

Норма

СЖ

П

Высокая

Хор.

0,2

10-15

-

10-15

-

3-5,5

-

-

-

Травмати-
ческий ОА

СЖкр

П

Высокая

Хор.

1-2

10-15

-

20-30

-

3-5,5

+

-

-

Вторичный синовит

Янтарн.

М

Низкая

Плох.

1

25-50

-

30-40

-

3-5,5

+

-

-

Ревматоид-
ный артрит

Ж и З

М

Низкая

Плох.

5-25

75

Рагоциты

40-60

+/-

2

-

-

-

Ревматизм

Ж

М

Низкая

Хор.

1-10

50

-

20-40

-

-

-

-

-

Болезнь Бехтерева

Ж

М

Низкая

Хор.

1-5

50

Рагоциты

30-40

+/-

-

-

-

Псориатический артрит

Ж и З

М

Низкая

Хор.

10-20

80

-

30-50

+/-

-

-

-

СКВ

Ж

М

Высокая

Хор.

1-10

50

ЛЕ-кл.

30-40

-

-

-

-

Подагриче-
ский артрит

Ж

М

Низкая

Плох.

10-25

65

-

30-50

-

-

+

-

Хондро-
кальциноз

Ж

М

Низкая

Хор.

1-5

25-30

-

30-40

-

-

+

-

Септиче-
ский артрит

Кр

М

Низкая

Плох.

80

75-90

-

40-60

-

1,5

-

-

-

Пигментный артрит

Корич.

М

Высокая

Хор.

1-5

10

-

20-30

-

-

-

-

Реферат опубликован: 15/06/2005 (8266 прочтено)