Страница: 3/8
!!!!!! !!!!!! !!!!!!!4 . ОЦЕНКА СОЗНАНИЯ БОЛЬНОГО .
!!!!!! !!!!!!Сознание. Различают: 1) состояние ясного сознания; 2) состояние неясного, помраченного сознания: равнодушие больного к своему состоянию, правильные, но запоздалые ответы на вопросы; 3) ступор (stupof>— оцепенение: больной находится в глубоком сне. При выведении больного из этого состояния на вопросы он отвечает, но ответы неосмысленные; 4) сопор (sopor) —отупение: бессознательное состояние с сохранением рефлексов; 5) кома (coma)—глубокая спячка: бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функций.
!!!!!!Причины, вызывающие появление коматозного состояния, разнообразны, но потеря сознания при коме любой этиологии связана с нарушением деятельности коры головного мозга, вызванным рядом факторов. Среди них ведущее место принадлежит .нарушению кровообращения в головном мозге и аноксии. Большое значение имеют также отек мозга и его оболочек, повышение внутричерепного давления, влияние на ткань мозга токсических веществ, обменные и гормональные расстройства, а также нарушение минерального и кислотно-щелочного равновесия. Кома может наступить внезапно либо развивается постепенно, проходя через различные стадии нарушения сознания. Весь период, предшествующий развитию полной комы, называется прекоматозным состоянием. Наиболее часто встречаются следующие виды коматозного состояния.
!!!!!!Алкогольная кома — лицо цианотично, зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс малый, учащенный, артериальное давление низкое, запах алкоголя изо рта.
!!!!!!Анемическая кома — «мертвенная» бледность, липкий пот, нитевидный пульс, глухость тонов сердца, гипотония.
!!!!!!Апоплексическая кома — при кровоизлиянии в мозг, лицо багрово-красное, дыхание замедленное, глубокое, шумное, пульс полный, редкий.
!!!!!!Гипогликемическая кома — может возникнуть при лечении диабета инсулином (см. стр. 504).
!!!!!!Диабетическая (гипергликемическая) кома — наблюдается при запушенном (нелеченом) сахарном диабете (см. стр. 504).
!!!!!!Печеночная кома — развивается при острой дистрофии и некрозе печеночной перенхимы и в конечном периоде цирроза печени (см. стр. 364).
!!!!!!Уремическая кома — развивается при острых токсических и в конечном периоде многих хронических заболеваний почек (см. стр. 424).
!!!!!!Эпилептическая кома — лицо цианотично, клонические и тонические судороги, прикус языка. Непроизвольные мочеиспускание и дефекация, пульс учащен, глазные яблоки отведены в сторону, зрачки широкие, дыхание хриплое.
!!!!!!Осмотр может дать представление и о психическом состоянии больного (апатия, возбуждение, подавленность и т. п.).
!!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!!5 . ТЕРМОМЕТРИЯ . ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ .
!!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!!Измерение температуры производится у каждого больного. Оно дает возможность распознать лихорадочное состояние и имеет огромное значение для диагностики заболеваний.
!!!!!!Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекция и продукты распада ткани. Лихорадка обычно является реакцией организма на инфекцию. Иногда инфекционное заболевание может не проявляться лихорадкой или временно протекать без повышения температуры (туберкулез, сифилис и др.). Степень повышения температуры в значительной мере зависит от организма больного: при одной и той же инфекции у разных лиц она может быть различной. Например, при пневмонии у молодых людей температура достигает 40° и выше, а у стариков и истощенных такого значительного повышения температуры не бывает; иногда она даже не превышает нормы. Степень повышения температуры не всегда соответствует тяжести заболевания.
!!!!!!Повышение температуры неинфекционного происхождения наблюдается нередко при злокачественных опухолях, омертвении ткани (например, при инфаркте), кровоизлияниях в ткань, быстром распаде в крови эритроцитов, введении подкожно или внутривенно чужеродных белковых продуктов. Значительно реже встречается лихорадка при заболеваниях центральной нервной системы, а также рефлекторного происхождения. Неинфекционная лихорадка мало нарушает общее состояние больного и обычно кратковременна.
!!!!!!Измерение температуры тела производится медицинским максимальным термометром со шкалой, градуированной по Цельсию от 34 до 42° с делениями по 0,1°. Для измерения температуры, в основном в научно-исследовательской практике, пользуются также электротермометрами, у которых воспринимающим устройством является термопара. Электротермометр очень быстро реагирует на колебания температуры и улавливает их, с его помощью можно измерить и сравнить температуру различных участков кожи больного. Используются также электротермометры, в том числе многоканальные, с графической записью температуры в виде кривой на движущейся бумажной ленте прибора; они называются электротермографами.
Реферат опубликован: 15/06/2005 (15532 прочтено)