Пороки развития и заболевания мочеполовой системы

Страница: 4/5

14.3 Ущемленная паховая грыжа

Осложение паховой грыжи при ее ущемлении.

Клиника. Грыжа становиться напряженной, резко болезненной и не вправляется.

Лечение. Конскервативное - до 12 часов с момента ущемления: создание условий для самостоятельного вправления (атропин, промедол, теплые ванны 15 - 20 минут) .При отсутствии эффекта в течении 1,5 - 2 часов показана экстренная операция.

15. Варикоцеле.

Варикозное расширение вен семенного канатика. Преимущественно слева после 10 лет. Выделяют первичное и вторичное. Три степени:

выявляется пальпаторно

определяется визуально

выраженный варикоз и гипоплазия яичка.

Лечение - хирургическое. Производиться уже при 2 степени. Операции Иваниссевича (прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку - перевязка яичковой вены) и Палома (прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку - перевязка яичковой вены + перевязка одноименной артерии(модификация II МОЛГМИ - с сохранением лимфооттока)).

16. Неспецифические гнойновоспалительные заболевания органов мочевой системы.

16.1.Пиелонефрит.

Неспецифический гнойновоспалительный процесс с вовлечением слизистой оболочки лоханки, чашечек и паренхимы почки, с преимущественным поражением интерстициальной ткани и канальцев.

Этиология:

попадание бактерий в почку (гематогенно, лимфогено, уриногенно) в сочетании с фактором 2

препятствие оттока мочи

Течение циклическое. Преобладает моноинфекция. При гематогенном инфицировании чаще развивается апостематозный нефрит, возможно развитие карбункула почки и уросепсиса.

Клиника: боли в поясничной области, температура субфебрильная, затем интермитирующий характер, диспепсические расстройства, олигурия, интоксикация. Главный признак - пиурия + бактериурия.

Положительный симптом Пастернацкого.

Диагностика. В анализе мочи - белок от следо до одного грамма в сутки, иногда эритроциты, лейкоцитурия (мальчики - 5, девочки - 8 в поле зрения). По Нечипоренко - лейкоцитов > 2000, эритроцитов > 1000.

Лечение. Инфузии, витамины, сердечные, седативные средства, антибиотики, уросептики, диета, физиолечение - УВЧ.

При выявлении карбункула - лечение оперативное - крестообразное рассечение. Реабилитация - санаторно - курортное лечение.

16.2. Цистит

Воспаление мочевого пузыря.

У детей самостоятельно наблюдается редко.

Острый цистит - болезненное учащенное мочеиспускание, тенезмы, императивные позывы, ведущие к неудержанию мочи. В моче - гной, терминальная гематурия, общее состояние не страдает.

Хронический цистит - при обострениях дизурические расстройства. Вне обострения клиника скудная.

Лечение. При остром - постельный режим, тепловые процедуры, антибиотики, уроантисептики, УВЧ.

При хроническом - лечение пиелонефрита, курсы инстилляций мочевого пузыря раствором протаргола.

17. Мочекаменная болезнь.

Наиболее часто мочекаменная болезнь встречается у детей 3-10 лет. Нередко её возникновение и у новорожденных. Это связано с особенностью питания детей, подверженности их алиментарным токсикозам, частотой лихорадочных состояний, обезвоживающих поносах. Немаловажную роль имеет и мочекислый инфаркт новорожденных, при котором соли мочевой кислоты не успевают выводится почками, осаждаясь в почечных сосочках. Такие очаговые отложения солей служат матрицей для дальнейшего роста конкремента. Мальчики страдают мочекаменной болезнью в 3 раза чаще чем девочки.

Клиническая картина.

У детей раннего возраста почечная колика проявляется двигательным беспокойством, без отчетливых жалоб. Присоединение диспепсических расстройств создает картину, напоминающую острые заболевания брюшной полости.

Общая симптоматика - повышение температуры, рвота, метеоризм, запоры, интоксикация, лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Болевой синдром проявляется тупой, ноющей болью в пояснице, либо почечной коликой. Тупая, ноющая боль характерна для крупных, кораловидных камней. Колика имеет место при небольших размерах конкрементов. Локализация боли зависит от локализации камня. При локализации в лоханках боли в пояснице, на уровне межреберий. Если конкремент на уровне 2-го физиологического сужения, то боли иррадиируют по ходу мочеточника, в промежность и половые органы. Если камень находится на уровне уретры, то боли иррадиируют в уретру, если в уретре, то боли отдают в головку полового члена (у мужчин). У женщин (в т.ч. и у девочек) в уретре камень практически не задерживается, что связано с большим, нежели у мужчин диаметром уретры, а так же отсутствием изгибов и короткой длиной. Боли носят интенсивный характер.

Механизм возникновения почечной колики : Раздражение конкрементами интерорецепторов подслизистого слоя мочеточника приводит к рефлекторному спазму, что в свою очередь приводит к обструкции и повышению гидростатического давления в чашечно - лоханочной системе (ЧЛС) выше места обструкции. Это приводит к возникновению болевого ощущения. Венозный застой, сопровождающий обструкцию, приводит к увеличению почки в объеме, и, как следствие растягивается капсула органа, что так же приводит к ощущению боли.

Гематурия. В 80 - 90 % имеет место микрогематурия. Возникает как следствие травматизации слизистой лоханки и мочеточника, уретры. Характерно возникновение гематурии после приступа. Ещё одной причиной является кровотечение из вен форникальных сплетений, как следствие повреждения этих сплетений высоким гидростатическим давлением в ЧЛС.

Самопроизвольное отхождение камней является убедительным доказательством. Конкременты до 5 мм в диаметре отходят легче. Имеет значение форма камня, уродинамика.

Дизурия - дизурические расстройства проявляются практически в 100 % случаев.

Анурия - у 2,5 % больных - если закупорены мочеточники обеих почек, либо единственной почки.

Пиурия - (и другие воспалительные проявления) - 80 - 90 % больных.

Калькулезный пиелонефрит

Инфицированный гидронефроз

Осложнения

Пиелонефрит - может развиться на фоне в течении 6 - 8 часов от начала приступа.

Гидронефроз, расширение ЧЛС.

Формирование пузырно - мочеточникового рефлююкса.

Диагностика

Анамнез

Жалобы- характерная боль, на высоте приступа возможна рвота и вздутие живота, гематурия, дизурические расстройства.

Данные объективных и специальных методов исследования:

Пальпаторно - болезненность почки, увеличение размеров органа, Дефанс мышц передней брюшной стенки. У девочек возможно пропальпировать камень через боковом своде влагалища при размещении его в нижней 1/3 мочеточника.

Рентгенография - наиболее убедительное исследование. Экскреторная рентгенография выявляет локализацию камня, наличие и степень вторичных изменений в органах мочевыводящей системы. В случае неконтрастного камня на снимках выявляются дефекты наполнения. Рентгенконтрастные камни возможно выявить на обзорной рентгенограмме.

УЗИ - Выявляет камни и (или) гидронефроз.

Эндоскопия - Камень в мочевом пузыре, либо в устье мочеточника.

Радиоизотопная ренография - обструктивный тип кривой.

Хромоцистоскопия - отсутствие экскреции красителя из обтурированного мочеточника.

Лечение

Консервативное

Купирование боли - горячая ванна, баралгин, спазган, максиган, триган, спазмалгин, трамал, но-шпа, галидор, папаверин, атропин с промедолом в возрастных дозировках. Цистенал, уролессан, спазмолитин, феникоберан. Новокаиновые блокады по Лорину - Эпштейну.

Литокинетическая терапия - фитолизин, цистон, цистенал, уролессан, уролитин, ависсан мочегонные травы - хвощ полевой, медвежьи ушки, шпорыш, лист брусники. Аппаратно - интрофон, физиолечение по методике Ясногородского - Повзнера.

Диетотерапия - если есть заведомо известные диатезы и постоянен состав камней. Из пищи исключают острые, сильносоленые блюда, облигатные аллергены.

Профилактика и борьба с инфекцией - фуразолидон, нитроксолин, нолицин и т.д.

Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия.

Противовоспалительная терапия - нестероидные противовоспалительные средства.

Оперативное лечение

Органосохраняющие операции.

Пиелолитотомия

Нефротомия

Уретролитотомия

Органоуносящие операции.

После удаления камней рекомендуется длительная терапия

Рекомендуется питьё минеральных вод “Смирновская”, “Нафтуся”, ”Славянская”, лечение в санаториях Трускавца или Железноводска.

18. Травматические повреждения органов мочеполовой стистемы.

18.1 Закрытые травмы почек.

Встречается при ударе в живот и поясницу, падения с высоты.Проникающие - нарушением ЧЛС, разрыв паренхимы, затек мочи в околопочечное пространство; непроникающие - капсула почки сохранна.

Наиболее тяжелое - размозрение почки и отрыв почечной ножки.

Клиника - триада симптомов: боль (тупая, ноющая, либо в виде колики), гематурия (от микрогематурии до профузного кровотечения), припухлость в поясничной области.

Лечение. При непроникающих повреждениях - строгий постельный режим, гемостатическая и антибактериальная терапия. При проникающих ранениях - ушивание разрывов, наложение нефростомы и дренирование околопочечной клетчатки.

Реферат опубликован: 1/06/2005 (11286 прочтено)