Страница: 2/2
Поражение глаз при приобретенном токсоплазмозе может
наблюдаться также в форме генерализованного увеита с вовлече-
нием в воспалительный процесс всего сосудистого тракта. При этом характерны
острое начало заболевания, смешанная инъекция глаз-
ного яблока, крупные преципитаты на эндотелии роговицы, экссу-
дат во влаге передней камеры, помутнение стекловидного тела,
хориоретинальные очаги на глазном дне. В ряде случаев наблю-
дается экссудативная отслойка сетчатки. Течение заболевания
длительное и рецпдпвирующее. Исходом гсперализованного увеита
могут быть осложненная катаракта, вторичная глаукома, неовас-
куляризацпя в зоне рубцующихся хориоретпнальиых очагов, вто-
ричная хориоретпнальная дистрофия, тракционная отслойка сет-
чатки..
У больных с приобретенным токсоплазмозом могут наблюдаться
парезы и параличи глазных мышц. Многие авторы полагают, что
токсоплазмоз служит одной из причин развития осложненной бли-
зорукости.
Таким образом, клинические проявления приобретенного ток-
соплазмоза глаз многообразны и не имеют строго специфических
черт.
Диагностика токсоплазмоза глаз
Токсоплазмозную этиологию поражения глаз можно установить
лишь на основании тщательного клинико-лабораторного обследова-
ния больных: с учетом анамнеза жизни и заболевания, эпидемио-
логического и акушерского анамнеза, изучения клинических про-
явлений поражения всего организма и органа зрения, результатов
паразитологических и иммунологических методов исследования.
Трудность клинической диагностики заключается в том, что во
многих случаях токсоплазмозная инфекция протекает латентно
при клинически выраженных формах симптомы заболевания мно-
гообразны и не имеют строго специфических черт.
Лечение п профилактика токсоплазмоза глаз
Лечение токсоплазмозпой инфекции глаз необходимо прово-
дить с учетом стадии воспалительного процесса в тканях глаза
(острый, подострый, хронический период заболевания или его
исход и последствия), степени его выраженности и имиупологиче-
ской реактивности организма больного.
Лечение должно быть этиологически и патогенетически ориен-
тированным, направленным на подавление деятельности возбуди-
теля и устранение воспалительных изменений в тканях глаза
(отек, воспалительная инфильтрация, кровоизлияния), ослабление
инфекционной аллергии, сенсибилизации всего организма и оболо-
чек глаз к специфическому белку токсоплазм, на повышение за-
щитных сил организма. Целью комплексной терапии токсоплаз-
мозной инфекции глаз являются также предупреждение и устране-
ние таких осложнений, как развитие новообразованных сосудов в
сетчатке, субретинальпой неоваскулярной мембраны, дистрофиче-
ских изменений в сетчатке и сосудистой оболочке, вторичной глау-
комы, осложненной катаракты и отслойки сетчатки. Симптомати-
ческое лечение заболевания глаз токсоплазмозной этиологии дол-
жно иметь целью также стимуляцию зрительных функций.
Для воздействия на возбудителя токсоплазмоза применяют
сульфаниламиды, аптипротозойные препараты и аптибиотики.
Эффективность применения хпмиотерапевтических препаратов
п антибиотиков при токсоплазмозе глаз заключается в клиническом
улучшении (угасание воспалительного процесса в тканях глаза,
повышение зрительных функций) и нормализации показателей
специфической реактивности организма.
В остром и подостром периодах заболевания глаз токсоплазмоз-
ной этиологии широко применяют кортикостероидные гормоны,
оказывающие противовоспалительное и десенсибилизирующее дей-
ствие. Выбор препарата пи способ применения кортикостероидов
зависят от тяжести и локализации воспалительного процесса в гла-
зу. При локализации воспаления в переднем отрезке глазного
яблока обычно производят субконъюнктивальные инъекции одного
из следующих кортикостероидов: 2,5% суспензии кортизона, 2,5%
суспензии гпдрокортизона, 3% раствора преднизолона, 0,4% рас-
твора дексаметазона. Суспензию кортизона и гидрокортизона вво-
дят по 0,3—0,5 мл 1 раз в 3—4 дня; на курс 5—7 инъекций. Раствор
преднизолона п дексаметазона применяют по 0,3—0,5 мл ежедневно. При локализации
воспалительного
процесса в заднем отрезке глазного яблока назначают ретробуль-
барные инъекции 0,4% раствора дексаметазона или 3% раствора
преднизолона. Оба раствора вводят по 0,5—0,7 мл ежедневно в
течение 10 дней, затем назначают еще 2—3 ретробульбарные
инъекции препаратов через день. Если остро протекающее заболе-
вание глаз сочетается с другими клиническими проявлениями ток-
соплазмозной инфекции, преднизолон назначают внутрь. Взрослым
рекомендуют давать препарат вначале по 40 мг (по 0,005 г 8 раз
в сутки), затем каждые 5 дней дозу преднизолона уменьшать на
5—10 мг и доводить ее до 5—10 мг в день. В конце лечения реко-
мендуется назначить 1—2 инъекции адренокортикотропного гор-
мона. При назначении кортикостероидов одновременно необходимо
проводить соответствующую антимикробную терапию. Лечение
должно проводиться с учетом противопоказаний к применению на-
званных гормональных препаратов. Во время лечения рекоменду-
ется увеличить введение калия хлорида (1,5—2 г в сутки).
С целью предотвращения разрушения тканей глаза в остром и
подостром периодах заболевания назначают лечение, направленное
на устранение отека в сетчатке и сосудистой оболочке и рассасы-
вание кровоизлияний в оболочках глаза и стекловидном теле. Для
дегидратации тканей глаза обычно применяют внутрь фуросемид
(лазикс) или диакарб (фонурит, диамокс), верошпирон (спироно-
лактон) или глицероаскорбат, внутримышечно назначают 1% рас-
твор лазикса (по 1—2 мл) или 25% раствор магния сульфата (по
5—10 мл). С целью профилактики и рассасывания кровоизлияний
в оболочках глаза и стекловидном теле применяют антигеморраги-
ческие и гемостатические средства: препараты кальция внутрь,
внутримышечно или внутривенно, аскорутин внутрь, венорутон
внутрь пли внутримышечно, дицинон или доксиум внутрь или рет-
робульбарно, аминокапроновую кислоту внутрь, лидазу подкожно,
внутримышечно, субконъюнктивально или ретробульбарно, папаин
под конъюнктиву глазного яблока или ретробульбарно.
С целью стабилизации зрительных функций и профилактики
вторичной дистрофии сетчатки назначают препараты, влияющие на
тканевый обмен, в том числе на обмен веществ в тканях глаза: ана-
болические вещества (калия оротат внутрь), биогенные стимуля-
торы (экстракт алоэ жидкий, пелоидодистиллят, взвесь и
экстракт плаценты под кожу, торфот под кожу и субконъюнкти-
вально), витамины и их аналоги (витамины В1 и Вб, кокарбокси-
лаза, рибофлавин-мононуклеотид внутримышечно, никотиновая
кислота, никотинамид, аскорбиновая кислота внутрь), сосудорас-
ширяющие препараты (нигексин, компламин внутрь).
Для стабилизации зрительных функций и снижения реактивно-
сти организма к специфическому токсоплазменному аллергену на
заключительных этапах комплексной терапии токсоплазмозной
инфекции глаз показан токсоплазмин.
Токсоплазминотерапию проводят только при остаточных явлениях воспалительного
процесса в глазу. Специфическая десенсибилизация заключается в
назначении повторных введений больным под кожу токсоплазмен-
ного аллергена в возрастающих концентрациях и дозах. Критерием окончания токсоплазминотерапии
служит угаса-
ние остаточных явлений воспалительного процесса в оболочках
глаза, повышение и стабилизация зрительных функций и сниже-
ние чувствительности кожного покрова больного к токсоплазмину.
В настоящее время для лечения воспалительных заболевании
сетчатки и сосудистой оболочки токсоплазмозной этиологии приме-
няют также криотерапию, фото- и лазеркоагуляцию. Фото-
и лазеркоагуляцию осуществляют под контролем флюоресцентпов,
ангиографии, которая позволяет уточнить границы воспалитель-
ного хориоретинального очага, локализацию дефектов в пигмент-
ном эпителии сетчатки, а также наличие субретинальной неовас-
кулярной мембраны, определить протяженность ишемических дон
и новообразованных сосудов сетчатки. С целью предупреждения рецидива хориоретинита
производят так называемую барьерную
фото- и лазеркоагуляцию: коагулягы наносят вокруг хориорети-
нальной воспалительной гранулемы и затем на ее поверхность. Для
предупреждения и устранения пролпферативных изменений в сет-
чатке, кровоизлияний в оболочки глаза и стекловидное тело, сероз-
ного отека желтого пятна осуществляют коагуляцию новообразо-
ванных сосудов, ишемических зон сетчатки и субретинальной
неоваскулярпой мембраны.
Реферат опубликован: 1/06/2005 (7467 прочтено)