Страница: 3/5
При гангрене легкого имеет место обширная инфильтрация легочной ткани, вызывающая притупление перкуторного звука, что может напоминать картину безгазового ПДА. Тяжелое общее состояние, высокая температура тела; выраженные легочные явления и зловонная мокрота позволяют правильно поставить диагноз гангрены легкого.
При легочных абсцессах, в отличие от ПДА, у больных наблюдаются длительная ремиттирующая лихорадка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания при отсутствии хрипов, симптомы наличия в легком полости с газами и гноем. После вскрытия гнойника в бронх долго выделяется гнойная мокрота. Дифференциальная диагностика в этих случаях облегчается эхографией и рентгенографией.
Острый пиопневмоторакс возникает нередко после физического напряжения, дает картину шока или коллапс с резкими болями в груди, одышкой, бледностью, что напоминает картину прорыва ПДА в плевральную полость. Острому пиопневмотораксу предшествует длительное заболевание легких (туберкулез, абсцесс легкого).
Отличительные признаки абсцесса печени — подострое течение болезни, ремиттирующая лихорадка, боли в правом подреберье, усиливающиеся при кашле и вдохе, ослабление дыхательных экскурсий диафрагмы, гепатомегалия при нормальном расположении переднего края печени, изменение границ печени при смене положения тела, болезненность в надпеченочной области, отсутствие реактивного плеврита. Наиболее точная дифференциальная диагностика возможна путем эхографии и КТ.
Дифференциальная диагностика ПДА и эхинококка печени весьма трудна, и истинный диагноз нередко можно установить лишь на операционном столе. В случае гибели паразита содержимое кисты подвергается расплавлению, потом и нагноению, что напоминает ПДА. Эхинококк отличается от ПДА постепенным развитием, медленным ростом, длительным течением, гепатомегалий; эозинофилии в крови, положительными реакциями Вейнберга и Каццони (как при живом, так и при мертвом паразите).
Заболевания забрюшинного пространства могут давать симптомы, сходные с признаками внебрюшинного ПДА. Это паранефрит, забрюшинные абсцессы и флегмона. Общими признаками для этих болезней и ПДА являются локализация болей в задней и заднебоковой части туловища, лихорадка, отечность кожи. Боли при паранефрите локализуются между XII ребром и гребешком подвздошной кости, иррадиируют в бедро и усиливаются при перемене положения тела. Личные явления при паранефрите отсутствуют. Очаг при нем лежит ближе к поверхности тела, поэтому явления со стороны мягких тканей спины появляются раньше и возникают чаще, чем при ПДА. Сглаживаются очертания спины, больная половина ее выбухает, что особенно ясно при осмотре сидящего больного. При паранефрите болезненность сильнее выражена в углу между XII ребром и длительным мышцами спины. И опять-таки, решающими в диагностике бывают результаты УЗИ и КТ.
Таблица 2
Дифференциальная диагностика ПДА и заболеваний желчного пузыря
|
Холецистит |
ПДА |
|
Лихорадка |
Лихорадка |
|
Боли в правом подреберье |
Боли в правом подреберье |
|
Связаны с нарушением диеты |
Не связаны с нарушением диеты |
|
Снимаются наркотиками |
Не снимаются наркотиками |
|
Ожирение как предрасполагающее состояние |
Предшествующее гнойное заболевание, травма (операция) |
|
Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи (+) |
Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи (-) |
|
Зоны гиперестезии на коже правого надплечья нет |
Есть зона гиперестезии на коже правого предплечья |
|
Нормальное стояние и подвижность диафрагмы |
Высокое стояние диафрагмы и ограничение ее движений |
|
Течение болезни периодичное, с ремиссиями |
Течение более или менее длительное, без ремиссий |
|
Болезненность в правом подреберье |
(+) симптом Крюкова |
Таблица 3
Дифференциальная диагностика ПДА и диафрагмальной грыжи
|
ПДА |
Диафрагмальная грыжа |
|
В анамнезе заболевания БП (точнее, ее органов) |
В анамнезе травма, предшествующая началу болезни |
|
Заболевание развивается по типу воспаления в больший или меньший срок |
Заболевание течет годами и проявляется болями и явлениями нарушения кишечного пассажа |
|
Иногда выраженные воспалительные явления в БП |
Воспалительных явлений нет |
|
Высокое стояние диафрагмы, тупость при перкуссии (безгазовый абсцесс), тимпанит при газовом абсцессе |
Тупость над диафрагмой при нахождении в грыже плотных органов. Тимпанит на диафрагмой, иногда под ним притупление от содержимого полых органов (желудка) |
|
Рентгенологически: под высоко стоящей диафрагмой полусферическая форма газа и под ним горизонтальный уровень гноя |
Рентгенологически: под диафрагмой затемнение — при наличии в грыже печени, перистальтика ущемленного органа, иногда уровень жидкости. Помогает контрастное исследование с базисом |
|
Постоянство рентгенологической картины |
Типично (!) непостоянство рентгенологической картины |
Реферат опубликован: 1/06/2005 (9560 прочтено)