Страница: 3/3
При длительно протекающих приступах удушья могут появляться признаки недостаточности правого желудочка. При рентгенологическом исследовании определяется повышенная прозрачность лёгочных полей, низкое стояние диафрагмы. Рёбра расположены горизонтально, межрёберные промежутки широкие.
В диагностике БА важную роль играют:
Тщательно собранный анамнез:
Что предшествует приступу удушья?:
контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА.
воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом.
при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов.
при дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом.
нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта.
физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.
приём аспирина или других НПВП.
Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.
Инструментальные методы: показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1 и др.).
Лабораторные исследования:
определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е.
проведение провокационных проб с неинфекционными аллергенами.
высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов).
положительные кожные пробы с грибковым антигеном.
выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов; 4-х кратный прирост в сыворотке крови титров антител к вирусам, бактериям, грибам.
появление противолёгочных антител, повышение концентрации иммунных комплексов и активности щелочной фосфатазы.
определение уровня (суммарно) 11 ОКС или кортизола в плазме крови, 17 ОКСИ и кетостероидов в моче, суточный клиренс кортикостероидов, поглощение кортизола лимфоцитами или количество кортикостероидных рецепторов в лимфоцитах, проведение малого дексаметазонового теста.
Диагностика БА, патогенетического варианта, состояния предастмы и его патогенетического варианта не отличаются. При формулировке диагноза у больных в состоянии предастмы необходимо указывать клинико - патогенетический вариант.
СИНДРОМ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ
Эмфизема легких - это состояние их повышенной воздушности за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения альвеол.
Различают острое и хроническое вздутие (эмфизему) легких..
Острая эмфизема - возникает при внезапном нарушении проходимости бронхов (приступ бронхоспазма). При этом происходит частичная их обтурация, увеличивается сопротивление току воздуха, особенно во время выдоха, повышается внутриальвеолярное давление, что и приводит к резкому расширению альвеол. Острая эмфизема проходит после устранения ее причины и не приводит к анатомическим изменениям.
Хроническая эмфизема легких - обычно возникает у больных с обструктивными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма), у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно теряют эластичность. При хронической эмфиземе вследствие истончения на почве перерастяжения, альвеолярные перегородки могут разрушаться, образуя крупные пузыри (буллезная эмфизема).
Жалобы: При хронической эмфиземе развивается одышка, имеющая преимущественно экспираторный характер.
Осмотр: Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсии ребер уменьшены или практически отсутствуют, что резко контрастирует с активным участием в акте дыхания мышц плечевого пояса.
Пальпация: Голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон.
Перкуссия: Отмечается уменьшение вплоть до исчезновения зоны абсолютной тупости сердца. Над всей поверхностью легких - коробочный перкуторный звук. Верхушки легких расположены выше, чем в норме, нижняя граница опущена, подвижность легочного края значительно снижена с обеих сторон.
Аускультация: Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.
Диагностика эмфиземы: Определяющее значение для диагностики синдрома имеет бочкообразная грудная клетка, наличие коробочного перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания и голосового дрожания над всей поверхностью легких.
Дополнительные методы исследования: При эмфиземе легких развивается смешанная форма ДН, поэтому снижается жизненная емкость легких, увеличивается остаточный объем, снижаются показатели пневмотахометрии (мощность выдоха, в меньшей степени - мощность вдоха).
Рентгенологически выявляется повышенная воздушность легких, низкое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности. Отмечается горизонтальное расположение ребер, широкие межреберные промежутки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/.
«Большая медицинская энциклопедия». Электронный справочник.
Справочник семейного врача. Вып. 1. Внутренние болезни.
Реферат опубликован: 7/04/2005 (8751 прочтено)