Страница: 3/4
Клиническая картина.
Общие симптомы рака легкого: продуктивный кашель, одышка, боль в груди, лихорадка, кровохарканье, стридор. Болезнь может протекать бессимптомно.
Локальные осложнения:
синдром верхней полой вены
боль в плече, руке обусловленная плекситом плечевого пучка, вовлеченного опухолью
постоянное накопление жидкости в плевральной полости, пневмонит в результате бронхиальной обструкции
повреждения сердца, аритмии
осиплость голоса вследствие вовлечения возвратного гортанного нерва
Паранеопластические синдромы - внелегочные проявления не связанные с метастазами.
метаболический: синдром Иценко-Кушинга, гипергликемия, повышение концентрации антидиуретического гормона, карциноидный синдром;
Нервно-мышечный: периферические невриты, миопатия, кортикальная и церебереллярная дегенерация;
костный: легочная гипертрофическая остеоартропатия включая барабанные палочки;
сосудистый: мигрирующие тромбофлебиты и небактериальный бородавчатый эндокардит;
гематологический: анемия, диссименированная внутрисосудистая коагулопатия.
Проявления метастазов: первым проявлением рака легкого может быть метастаз в головной мозг поэтому необходимо при обнаружении опухоли головного мозга выполнять рентгенографию грудной клетки для выявления первичной опухоли. Также часто отмечаются метастазы в печень и кости.
Опухоль Панкоста (Pancoast) - рак верхней доли легкого - может вызывать симптомы, обусловленные поражением плечевого сплетения и симпатических ганглиев; возможно разрушением позвонков в результате прорастания опухоли. Возникают боли и слабость в руке, ее отек, синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм и ангидроз, связанные с повреждением шейного отдела симпатического ствола).
Диагностика.
Рентгенография органов грудной клетки (в передне-задней и боковой проекции).
опухоль может выглядеть как очаг, фокус, инфильтрат или ателектаз.
Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке легких.
КТ проводят для уточнения распространения опухоли и выявления метастазов в средостении.
Бронхоскопия позволяет оценить распространение опухоли в проксимальном направлении, операбельность, получить материал для гистологического исследования и выяснить состояние противоположного легкого.
Цитологическое исследование промывных вод бронхов и мокроты. При повторных исследованиях положительные результаты достигаются в 75% случаев. При рутинных обследованиях - в 44%.
Браш-биопсия выполняется при бронхоскопии. Позволяет исследовать мелкие и периферические узлы.
Чрезкожная игольная биопсия под видеоскопическим контролем или контролем КТ позволяет устанавливать диагноз при периферических локализациях опухоли.
Медиастиноскопия и торакоскопия необходимы в 5-10% случаев. Подобные инвазивные методы полезны в диагностике мелкоклеточного рака легкого, более склонного к росту в средостении, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастиномутомию можно использовать для оценки операбельности лимфатических узлов корня легкого и средостения.
Биопсия лимфатического узла. Проводят для исследования подозрительных в отношении метастазов шейных и надключичных лимфатических узлов.
Исследование на маркеры опухоли: гормоны, антигены, протеины. Карциноэмбриональный антиген наиболее часто встречается при немелкоклеточном раке легкого. Для мелкоклеточного рака легкого наиболее характерен нейрон-специфическая энолаза - фермент, который является хорошим маркером всех нейроэндокринных опухолей.
Лечение.
Хирургическое лечение.
Удаление легкого или его части (лобэктомия, расширенная лобэктомия или пульмонэктомия) - единственный возможный путь лечения рака легкого. Производят резекция пораженных участков легкого, регионарных лимфатических узлов и (при необходимости) пораженных прилежащих тканей.
Лобэктомию выполняют при поражении, ограниченном одной долей.
Расширенные резекции и пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню легкого.
Клиновидные резекции, сегментэктомия. Проводят при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска.
Противопоказания в торакотомии. Примерно у половины больных к моменту установления диагноза заболевания настолько запущено, что торакотомия нецелесообразна. Признаки неоперабельности:
Значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (N2), особенно верхних паратрахеальных;
Вовлечение любых контралатеральных лимфатичеких узлов средостения (N3);
Отдаленные метастазы;
Выпот в плевральной полости;
Синдром верхней полой вены;
Поражение возвратного гортанного нерва;
Паралич диафрагмального нерва;
Тяжелая дыхательная недостаточность (относительное противопоказание).
Лучевая терапия.
Проводится при лечении локализованной карциномы, как самостоятельное лечение ("в чистом виде"), в комбинации с другими методами лечения и как паллиативная мера.
Химиотерапия.
При раке легкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиативного действия. Результат не зависит от того, используют ли ее в "чистом виде" или в комбинации с хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака легкого, особенно при сочетании с лучевой терапией.
Комбинированное лечение рака легкого (Philip Rubin)
Стадия |
Хирургическое лечение |
Лучевая терапия |
Химиотерапия |
1 стадия Т1-2 N0М0 |
Сегментарная резекция; Лобэктомия; Пневмонэктомия; Резекция узлов ворот легкого |
"в чистом виде" 60-70 Гр. |
Не рекомендована |
2 стадия Т1-2 N1 М0 |
Лобэктомия; Пневмонэктомия; Резекция узлов ворот легкого |
Адьювантная терапия 50-60 Гр/5-6 недель |
Не рекомендована |
3 стадия Т3 N0-2М0 |
Полная резекция и удалением части грудной клетки |
Адъювантная терапия, 50-60 Гр/5-6 недель |
Исследовательская химиотерапия (разработка) - циспластин, адриамицин, цитозар |
Тлюбая N3М0 |
Нерезктабельная опухоль |
"в чистом виде" 60-70 Гр/ 6 недель |
Исследовательская химиотерапия (разработка) |
4 стадия Т4 N3М0 |
Не рекомендована |
Паллиативная терапия 40-50 Гр/4-6 нед. |
То же |
М1 |
Не рекомендовано |
Паллиативная 5 Гр/неделя 10-12 недель до 50-60 Гр/10-12 недель |
То же |
Реферат опубликован: 1/06/2005 (9637 прочтено)