Рак легкого

Страница: 3/4

Клиническая картина.

Общие симптомы рака легкого: продуктивный кашель, одышка, боль в груди, лихорадка, кровохарканье, стридор. Болезнь может протекать бессимптомно.

Локальные осложнения:

синдром верхней полой вены

боль в плече, руке обусловленная плекситом плечевого пучка, вовлеченного опухолью

постоянное накопление жидкости в плевральной полости, пневмонит в результате бронхиальной обструкции

повреждения сердца, аритмии

осиплость голоса вследствие вовлечения возвратного гортанного нерва

Паранеопластические синдромы - внелегочные проявления не связанные с метастазами.

метаболический: синдром Иценко-Кушинга, гипергликемия, повышение концентрации антидиуретического гормона, карциноидный синдром;

Нервно-мышечный: периферические невриты, миопатия, кортикальная и церебереллярная дегенерация;

костный: легочная гипертрофическая остеоартропатия включая барабанные палочки;

сосудистый: мигрирующие тромбофлебиты и небактериальный бородавчатый эндокардит;

гематологический: анемия, диссименированная внутрисосудистая коагулопатия.

Проявления метастазов: первым проявлением рака легкого может быть метастаз в головной мозг поэтому необходимо при обнаружении опухоли головного мозга выполнять рентгенографию грудной клетки для выявления первичной опухоли. Также часто отмечаются метастазы в печень и кости.

Опухоль Панкоста (Pancoast) - рак верхней доли легкого - может вызывать симптомы, обусловленные поражением плечевого сплетения и симпатических ганглиев; возможно разрушением позвонков в результате прорастания опухоли. Возникают боли и слабость в руке, ее отек, синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм и ангидроз, связанные с повреждением шейного отдела симпатического ствола).

Диагностика.

Рентгенография органов грудной клетки (в передне-задней и боковой проекции).

опухоль может выглядеть как очаг, фокус, инфильтрат или ателектаз.

Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке легких.

КТ проводят для уточнения распространения опухоли и выявления метастазов в средостении.

Бронхоскопия позволяет оценить распространение опухоли в проксимальном направлении, операбельность, получить материал для гистологического исследования и выяснить состояние противоположного легкого.

Цитологическое исследование промывных вод бронхов и мокроты. При повторных исследованиях положительные результаты достигаются в 75% случаев. При рутинных обследованиях - в 44%.

Браш-биопсия выполняется при бронхоскопии. Позволяет исследовать мелкие и периферические узлы.

Чрезкожная игольная биопсия под видеоскопическим контролем или контролем КТ позволяет устанавливать диагноз при периферических локализациях опухоли.

Медиастиноскопия и торакоскопия необходимы в 5-10% случаев. Подобные инвазивные методы полезны в диагностике мелкоклеточного рака легкого, более склонного к росту в средостении, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастиномутомию можно использовать для оценки операбельности лимфатических узлов корня легкого и средостения.

Биопсия лимфатического узла. Проводят для исследования подозрительных в отношении метастазов шейных и надключичных лимфатических узлов.

Исследование на маркеры опухоли: гормоны, антигены, протеины. Карциноэмбриональный антиген наиболее часто встречается при немелкоклеточном раке легкого. Для мелкоклеточного рака легкого наиболее характерен нейрон-специфическая энолаза - фермент, который является хорошим маркером всех нейроэндокринных опухолей.

Лечение.

Хирургическое лечение.

Удаление легкого или его части (лобэктомия, расширенная лобэктомия или пульмонэктомия) - единственный возможный путь лечения рака легкого. Производят резекция пораженных участков легкого, регионарных лимфатических узлов и (при необходимости) пораженных прилежащих тканей.

Лобэктомию выполняют при поражении, ограниченном одной долей.

Расширенные резекции и пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню легкого.

Клиновидные резекции, сегментэктомия. Проводят при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска.

Противопоказания в торакотомии. Примерно у половины больных к моменту установления диагноза заболевания настолько запущено, что торакотомия нецелесообразна. Признаки неоперабельности:

Значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (N2), особенно верхних паратрахеальных;

Вовлечение любых контралатеральных лимфатичеких узлов средостения (N3);

Отдаленные метастазы;

Выпот в плевральной полости;

Синдром верхней полой вены;

Поражение возвратного гортанного нерва;

Паралич диафрагмального нерва;

Тяжелая дыхательная недостаточность (относительное противопоказание).

Лучевая терапия.

Проводится при лечении локализованной карциномы, как самостоятельное лечение ("в чистом виде"), в комбинации с другими методами лечения и как паллиативная мера.

Химиотерапия.

При раке легкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиативного действия. Результат не зависит от того, используют ли ее в "чистом виде" или в комбинации с хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака легкого, особенно при сочетании с лучевой терапией.

Комбинированное лечение рака легкого (Philip Rubin)

Стадия

Хирургическое лечение

Лучевая терапия

Химиотерапия

1 стадия

Т1-2 N0М0

Сегментарная резекция;

Лобэктомия;

Пневмонэктомия;

Резекция узлов ворот легкого

"в чистом виде" 60-70 Гр.

Не рекомендована

2 стадия

Т1-2 N1 М0

Лобэктомия;

Пневмонэктомия;

Резекция узлов ворот легкого

Адьювантная терапия 50-60 Гр/5-6 недель

Не рекомендована

3 стадия

Т3 N0-2М0

Полная резекция и удалением части грудной клетки

Адъювантная терапия, 50-60 Гр/5-6 недель

Исследовательская химиотерапия (разработка) - циспластин, адриамицин, цитозар

Тлюбая N3М0

Нерезктабельная опухоль

"в чистом виде" 60-70 Гр/ 6 недель

Исследовательская химиотерапия (разработка)

4 стадия Т4 N3М0

Не рекомендована

Паллиативная терапия 40-50 Гр/4-6 нед.

То же

М1

Не рекомендовано

Паллиативная 5 Гр/неделя 10-12 недель до 50-60 Гр/10-12 недель

То же

Реферат опубликован: 1/06/2005 (8901 прочтено)