Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани

Страница: 2/3

• метотрексат 10-15 мг/нед в течение 4-6 недель

• циклоспорин А (сандиммун) 150 мг в день из расчета 2,5 мг/кг в течение 1 мес.

• иммуноглобулин 0,4 г/кг в течение 5 дней ежемесячно, курс 3-4 месяца

• человеческий лейкоцитарный интерферон 100-300 тыс. ЕД в/м в течение 2-х нед.

• Т-активин 1 мл п/к ежедневно 7-14 дней, затем 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев

• спленин 1 мл в/м ежедневно или через день №15

Схемы комбинированного лечения:

• сочетанная пульс-терапия - 1000 мг метилпреднизолона +1000 мг циклофосфана в 1 -и день; 2-й и 3-й дни - только метилпреднизолон 1000 мг

• азатиоприн и циклофосфан по 2-2,5 мг/кг/сут

• хлорбутин (лейкеран) 0,2-0,4 мг/кг/сут и низкие (25мг) или средние (40 мг) дозы преднизолона

• азатиоприн внутрь + циклофосфан 1000 мг/м2 поверхности тела каждые 3 мес.

3. Аминохинолоновые препараты при низкой активности процесса на фоне фотосенсибилизации и умеренного поражения кожи и суставов, возможно в сочетании с глюкокортикостероидами:

• делагил 0,5 г/сут

• плаквенил 0,4 г/сут

4. НПВС при стойких артритах, бурситах, полимиалгиях:

• диклофенак (вольтарен, ортофен,) в суточной дозе 150 мг

• индометацин (метиндол) 150 мг/сут

5. Экстракорпоральные методы (на фоне приёма глюкокортикостероидов и цитостатиков):

• плазмаферез

• иммуносорбция

6. Облучение лимфатических узлов (локальное облучение поддиафрагмальных лимфатических узлов дозой 4 Гр или тотальное облучение).

7. Антиагреганты и антикоагулянты:

• гепарин 5-10 тыс. ЕД 4 раза в сутки п/к

• дипиридамол (курантил) 150 мг/сут

• пентоксифиллин (трентал) 100-200 мг 3 раза в сутки

8. Перспективы лечения:

• моноклональные антитела

• антитела к ФНО-а (фактор некроза опухолей)

Лечение кризов при СКВ

Лечение аутоиммунного криза:

1. Высокие дозы глюкокортикостероидов, в том числе и пульс-терапия.

2. а) Комбинированная пульс-терапия преднизолоном и циклофосфаном (в 1-й день в/в 1000 мг метилпреднизолона (солумедрола) и 1000 мг циклофосфана, в последующем 2-е суток по 1000 мг метилпреднизолона).

б) Комбинация высоких доз глюкокортикостероидов с циклоспорином А (5 мг/кг/сут в течение 6 недель).

3.Плазмаферез.

Лечение церебральных кризов:

1. Комбинированная пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном (см. выше).

2. Циклофосфан в/в 2 г 1 раз в неделю в течение 4 недель, затем 200 мг 1 раз в неделю в течение 2-2,5 лет.

3. Плазмаферез.

4. Иммуноглобулин в/в 0,4 г/кг массы тела в течение 5 дней.

Лечение гематологического криза:

1. Высокие дозы глюкокортикостероидов, в том числе и пульс-терапия.

2. Комбинация высоких доз глюкокортикостероидов с циклоспорином А (5 мг/кг/сут в течение 6 недель.

3. Иммуноглобулин в/в 0,4 г/кг массы тела в течение 5 дней.

Лечение системной склеродермии

1. Лечение антифиброзными средствами:

D-пеницилламин (купренил): начальная доза 150-300 мг/сут в течение 2-х недель, затем каждые 2 недели дозу повышают на 300 мг до максимальной -1800 мг (эту дозу назначают в течение 2-х месяцев, затем медленно уменьшают до поддерживающей -300-600 мг/сут).

пиаскледин по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2-3 месяцев

медекасол внутрь 10 мг 3 раза в день в течение 3-6 месяцев или местно в виде мази

унитиол 5% раствор по 5-10 мл в/м через день или ежедневно - по 20-25 инъекций на курс 2 раза в год

ферментные препараты:

лидаза курсами по 64 У Е п/к или в/м через день №12-14;

ронидаза 0,5 г и более наносится на смоченную стерильным изотоническим раствором стерильную марлевую салфетку, которая накладывается на пораженный участок, покрывается вощеной бумагой, фиксируется мягкой повязкой и оставляется на 16 -18 часов; курс -15-60 дней;

трипсин 5-10 мг в/м или методом электрофореза;

химотрипсин 5-10 мг в/м или методом электрофореза;

папаин 35-70 тыс. ЕД в/м или методом электрофореза.

2. НПВС при выраженном суставном синдроме в комбинации с аминохинолиновыми препаратами или ГК :

диклофенак (вольтарен, ортофен, диклоберл, наклофен.) в суточной дозе 150 мг

индометацин (метиндол) 150 мг/сут

3. Глюкокортикостероиды при подостром и остром течении ССД со II или III степенями активности процесса:

при III степени активности начальная доза в среднем 30 мг по преднизолону в течение 1,5-2 месяцев, поддерживающая доза 10-20мг,

при II степени активности начальная доза в среднем 20мг,

при явлениях фиброзирующего альвеолита начальная доза - 40 мг,

при поражении мышц по типу полимиозита начальная доза - 50-60 мг,

возможно - бетаметазон, начальная доза 1 - 2,5 мг, поддерживающая - 0,5 - 1,5 мг/сут.

4. Иммунодепрессанты:

азатиоприн 100-200 мг/сут,

циклофосфан 100-200 мг/сут,

хлорбутин (хлорамбуцил) 8 мг/сут,

метотрексат 5-10 мг/нед.

5. Блокаторы Са каналов:

нифидипин (коринфар) 30-80 мг/сут,

верапамил 120-360 мг/сут,

форидон 60-90 мг/сут.

6. Антиагреганты:

пентоксифиллин (трентал) 200-600 мг/сут перорально или 200-300 мг/сут в/в,

дипиридамол (курантил) 150-200 мг/сут,

реополиглюкин400млв/в , капельно через день №8-12.

7. Ангиопротекторы:

пармидин (ангинин, продектин) начинают с суточной дозы 0,25 г 3 раза в день, затем при хорошей переносимости дозу увеличивают до 0,75 г 3 раза в день.

8. Ингибиторы АПФ:

каптоприл 50-150 мг/сут (максимально 450 мг/сут).

9. Простагландины:

вазапростан (алпостадил) 20 мкг (1 ампула) в 250 мл физиологического раствора в/в капельно в течение 3 ч через день или ежедневно № 3-20 на курс.

10. Антикоагулянты:

прямые (гепарин - в дозе 5-10 тыс. ЕД каждые 6 часов подкожно),

непрямые (синкумар - в первый день 0,008-0,016 г 1 раз в день, в дальнейшем дозу уменьшают в зависимости от протромбинового индекса, поддерживающая доза 1-бмг/ сут; фенилин - в 1 -и день 0,12-0,18 г/сут, во 2-й - 0,09-0,15 г/сут, затем 0,03-0,06 г/сут в зависимости от протромбинового индекса).

11. Лечебная гимнастика, массаж и локальная терапия.

При остром и подостром течении ССД больные нетрудоспособны, переводятся на инвалидность. При хроническом течении ССД больные ограничено трудоспособны, освобождаются от тяжелой физической нагрузки, охлаждения, вибрации, воздействия химических веществ и инфекции.

Лечение дерматополимиозита

1. ГК: предпочтительнее преднизолон и метилпреднизолон в дозе 1мг/кг длительно, в среднем в течение 1-3 месяцев до положительной динамики клинических и лабораторных показателей с последующим снижением дозы,

- возможно - бетаметазон, начальная доза 1 - 2,5 мг, поддерживающая - 0,5 -1,5 мг/сут.

2. Цитостатические препараты, как правило, в комплексе с ГК:

- предпочтительнее циклоспорин А (сандиммун) в дозе 5 мг/кг/сут, поддерживающая доза 2-2,5 мг/кг/сут,

- метотрексат в дозе от 7,5 мг/нед до 25-30 мг/нед,

- азатиоприн (имуран) в дозе 2-3 мг/кг/сут, поддерживающая доза 50 мг/сут.

3. В/в иммуноглобулин по 1 г/кг в течение 2-х дней или по 0,5 г/кг в течение 4-х дней ежемесячно (3-4 месяца).

4. Аминохинолновые препараты (при наличии поражений кожи):

- делагил 0,25 г/сут не менее 2-х лет.

5. НПВС (при доминирующем болевом и суставном синдромах, при хроническом течении ДПМ с малой степенью активности):

- диклофенак (вольтарен, ортофен, наклофен и др.) в дозе 150 мг/сут

- индометацин (метиндол) 150 мг/сут

- ибупрофен (бруфен) 400 мг 3 раза в сутки

6. Препараты, улучшающие метаболизм в поражённых мышцах:

- ретаболил 1 мл 5% раствора 1 раз в 2 недели № 3-4,

- рибоксин 0,2 г 3 раза в день 2 месяца,

- карнитин (нестероидное анаболическое средство) 1-2 чайные ложки 20% раствора 2 раза в день 2 месяца,

- милдронат 0,25 мл 2-4 раза в день 10-20 дней или в/в 5 мл 10% раствора 10 дней,

витамины, особенно группы В.

7. Комплексоны (при ДПМ.,осложнённом кальцинозом):

-двухнатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты в/в на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида пли глюкозы в дозе 250 мг ежедневно в течение 5 дней с 5-дневным перерывом (на курс 15 процедур).

Профилактика.

Для первичной профилактики при СКВ выделяют группу «угрожаемых» лиц, к которым относят родственников больных( особенно женщин 14-40 лет), лиц, страдающих изолированным кожным поражением( дискоидная волчанка).Эти лица должны избегать инсоляции, переохлаждения, им противопоказаны прививки и бальнеопроцедуры.

При ССД к группе «угрожаемых» относят лиц со склонностью к вазоспастическим реакциям, с очаговой «кожной» формой склеродермии, полиартралгиями, а также родственников больных, страдающих различными ДЗСТ. Такие лица не должны подвергаться воздействию провоцирующих факторов (охлаждению, вибрации, травматизации, воздействию химических веществ и инфекции).

Для родственников больных ДПМ возможна первичная профилактика (исключение перегрузок, инсоляции, переохлаждений). Предупреждение обострений при дерматополимиозите (вторичная профилактика) достигается проведением поддерживающей терапии, санации очагов инфекции, повышении сопротивляемости организма.


Реферат опубликован: 23/05/2005 (8305 прочтено)