Страница: 2/2
Общий анализ мочи (19.02.2002)
Цвет – светло-желтый
Прозрачность – прозрачная
Реакция – кислая
Плотность – 1010
Белок - отсутствует
При микроскопическом исследовании:
Эритроциты – 2-2-3 в поле зрения
Лейкоциты – 1-1-2 в поле зрения
Фосфаты + Слизь +++
Биохимический анализ крови (19.02.2002)
Общий билирубин 11,9 мкмоль/л
АлАТ 0,16
АсАТ 0,4
Общий белок 72 г/л
Тимоловая проба 0,6 ед.
Кальций 2,47 ммоль/л
Остаточный азот 14,8 ммоль/л
Глюкоза 3,5 ммоль/л
ПТИ 100%
Мазок на микрофлору(18.02.2002)
|
Свод влагалища |
Уретра |
|
|
Трихомонады |
Не обнаружены |
Не обнаружены |
|
Лейкоциты |
55-55 |
50-55 |
|
Гонококки |
Не обнаружены |
Не обнаружены |
|
Флора |
Гр«±» |
Палочки |
|
Степень чистоты |
4 степень |
|
15.02.2002 Трансвагинальное УЗИ
Тело матки в обычном положении, размеры обычные, длина - 54 мм, толщина - 35 мм; толщина передней стенки -15 мм, задней стенки – 15 мм, ширина – 61 мм.
Форма обычная, диффузно неоднородная.
Эндометрий – толщина – 8 мм, структура обычная, контуры четкие, кальцинатов нет.
Полость матки не расширена, не деформирована.
Шейка матки – длина – 33 мм, ширина – 30 мм, структура изменена за счет жидкостный включений; цервикальный канал не расширен.
Правый яичник – длина – 21 мм, толщина – 17 мм, ширина – 8 мм. Форма обычная, структура неоднородная, диффузных изменений нет.
Левый яичник – длина 31 мм, толщина – 25 мм, ширина – 22 мм; неоднородный за счет жидкостных включений размером до 24 мм. Есть кисты с перегородкой, четким внутренним контуром.
Жидкости в позадиматочном пространстве нет.
Заключение: Диффузный вариант миомы матки. Хронический эндоцервикоз. Кисты левого яичника.
Диагноз: Миома матки, кистома левого яичника.
Обоснование диагноза
В пользу диагноза «Миома матки, кистома левого яичника» говорят такие факты как:
Жалобы на тянущие боли внизу живота слева, отдающие в поясницу, прямую кишку;
Наличие миомы у родной сестры;
Выявленное увеличение матки до 5-6 недельного срока беременности, неоднородная плотность матки;
Нечеткость контуров и утолщение придатков слева;
Данные трансвагинального УЗИ.
План лечения больного
Лечение при миомах тела матки может быть как консервативным, так и хирургическим. Однако есть ряд противопоказаний к консервативному лечению:
При величине матки с узлами миомы, превышающей ее размеры при 12-недельной беременности;
При субмукозном расположении узла, а также интерстициального с центрипетальным ростом;
При сочетании миомы матки с опухолями яичников и аденомиозом;
В случае быстрого роста, вызывающего подозрение на возникновение саркомы матки;
При меноррагиях, вызывающих анемию.
Учитывая, что у данной больной имеется сочетание миомы матки с кистомой левого яичника – консервативное лечение ей противопоказано, поэтому встает вопрос о радикальном лечении данной патологии в объеме надвлагалищной ампутации или экстирпации матки. В данном случае, учитывая климактерический возраст пациентки и состояние поражение матки и левого яичника, рекомендуется надвлагалищная ампутация матки с придатками.
20.02.2002
Протокол операции ампутации матки
ФИО: Б-ва Татьяна Христофоровна 50 лет.
Название операции: Нижнесрединная лапаротомия, супрацервикальная ампутация матки с придатками.
Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз
После обработки операционного поля по Гроссиху нижнесрединным разрезом от лона до пупка послойно вскрыты передняя брюшная стенка, брюшная полость. Выпота нет.
Матка размером до 6 недельного срока беременности, диффузно увеличена. Правая маточная труба утолщена, левая маточная труба утолщена.
Правый яичник обычных размеров, не изменен.
Левый яичник размером 2х3х2.5, кистозно изменен.
Тело матки в дне захвачено щипцами Мюзо, подтянуто к ране. Круглые связки матки прошиты, перевязаны кетгутом. Прошиты кетгутом воронко-тазовые связки, собственные связки яичника, маточные концы труб, мезосальпинкс справа и слева. Перевязаны и пересечены с обеих сторон сосудистые пучки; произведена надшеечная ампутация матки с правыми и левыми придатками на уровне внутреннего зева; культя ушита отдельными кетгутовыми швами. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины и листков широких связок.
Туалет брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости. Передняя брюшная стенка ушита наглухо.
Продолжительность операции 1 час. Кровопотеря – 100 мл.
Хирург: Филиппов С.И.
Ассистент: Калиничевик
Анестезиолог: Стуханов
Опер. сестра: Козлова
Дневник
01.03.2002 Состояние удовлетворительное.
Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 125/80 мм рт. ст.
Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный.
Status localis: С области послеоперационного рубца признаков воспаления нет.
Диагноз: Состояние после нижнесрединной лапаротомии, супрацервикальной ампутацией матки с придатками.
05.03.02. Состояние удовлетворительное.
Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 68 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст.
Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный.
Status localis: С области послеоперационного рубца признаков воспаления нет.
Диагноз: Состояние после нижнесрединной лапаротомии, супрацервикальной ампутацией матки с придатками.
Эпикриз
Больная Б-ва Т.Х., 50 лет поступила в плановом порядке в гинекологическое отделение МСЧ № 10 с жалобами на ноющие боли внизу живота, отдающие в поясницу и в прямую кишку. В общеклинических анализах крови и мочи изменений не обнаружено. При трансвагинальном УЗИ были выявлены миома матки и кистома левого яичника, по поводу чего 20 февраля была проведена операция «Нижнесрединная лапаротомия, супрацервикальная ампутация матки с придатками». Послеоперационный период протекал без особенностей, больная готовится к выписке. Прогноз для жизни благоприятный.
Реферат опубликован: 23/05/2005 (10948 прочтено)