Страница: 2/2
Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной
пальпации живот мягкий, безболезненный.
Глубокая пальпация. В левой подвздошной области оп-
ределяется безболезненная, эластичная, смещающаяся,
слегка урчащая, с ровной поверхностью сигмовидная кишка
диаметром 2 см. Слепая кишка диаметром 2.5 см пальпируется в
правой подвздошной области, безболезненная, подвижная,
слегка урчащая.
Поперечно-ободочная определяется на уровне пупка в
виде мягкого, эластичного цилиндра, диаметром 3 см, не
урчащая, легко смещается, безболезненная, с ровной
поверхностью.
Большая кривизна желудка методом баллотирующей пальпа-
ции определяется на 3 см. выше пупка.
Печень при пальпации не выходит из под края реберной
дуги. Край ее ровный, острый, безболезненный. Размеры
печени по Курлову 11*9*8 см.
Селезенка не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно
верхний полюс по linea axillaris media на уровне 9 ребра,
нижний полюс по linea axillaris media на уровне 11 ребра.
Мочевыделительная система.
Почки не пальпируются. Симптом Гольдфляма с правой и
левой стороны отрицательный. Пальпация по ходу мочето-
чника безболезненна.
Предварительный диагноз:
На основании жалоб, анамнеза, данных объективного иссле-
дования у больного можно заподозрить сахарный диабет первого
типа (инсулинозависимый).
Сопутствующие заболевания.
Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника,
хронический холецестит.
План ведения больного и обоснование терапии:
1. Лечение диетой в сочетании с инсулинотерапией.
2. Контроль за лечением.
а) Суточная моча на сахар
б) Дневные колебания сахара крови
3. Лабораторные инструментальные исследования.
а) холестерин крови
б) почечные и печеночные пробы
в) определение содержания электролитов в крови
4. Консультация окулиста.
5. Консультация невропатолога.
Эпикриз.
Больная x, поступила 20.08.97 в
состоянии кетоацидоза. При поступлении больная без сознания,
дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, тонус мышц снижен,
тургор тканей снижен. После проведенной инсулинотерапии,
устранения дегидратации и ацидоза состояние больной улучшилось.
По результатам анализа жалоб, осмотра, данных лабораторного
исследования, был поставлен диагноз:
Сахарный диабет первого типа.
Рекомендации:
Наряду с дальнейшим проведением инсулинотерапии (инсулином
пролангированного действия) рекомендуется соблюдение диеты
(9 стол - Энергетическая ценность 3000 Ккал/сутки)
Исключить легкоусваеваемые углеводы - сахар и сахаросоде-
ржащие продукты (варенье, мед и т.д.), изделия из белой
муки (макароны, сдоба, печенья)
Ограничить хлеб до 300 г/сутки, картофель до 200 г/сутки,
каши 60 г/сутки.
Рекомендуется принимать препараты улучшающие трофику
головного мозга - пирацетам, аминалон.
Антесклеротические препараты - липостабил, фенофибрат.
Подвижный образ жизни.
Курортно-санитарное лечение.
Наблюдаться у эндокринолога по месту жительства.
Основной диагноз:
Эссенциальный сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый)
Диабетическая энцефалопатия.
Сопутствующие заболевания : эпелепсия неясного типа, остеохондроз
шейного и грудного отделов позвоночника, хронический холецестит.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (4403 прочтено)