Страница: 3/3
группу риска составляет женщины с гестозом при котором есть хроническая стадия ДВС (гиперкоагуляция).
Из ретроплацентарной гематомы в кровоток поступает большое количество тромбопластических веществ и развертывается вся цепочка нарушений коагуляции.
Развитию ДВС способствует сама кровопотеря поэтому ПОНРП чаще чем кровотечение при предлежании плаценты является причиной материнской смертности.
При осмотре матки при ПОНРП при кесаревом сечении: мелкоточечные и сливные кровоизлияния, вплоть до того что вся матка приобретает синюшний оттенок, такую матку описал Кувелер. Матка Кувелера не способна к сокращению и она не реагирует на введение утеротоников. Таким образом к синдрому ДВС присоединяется гипотоническое кровотечение, которое невозможно остановить без удаления матки.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ПОНРП.
Установить степень тяжести гемодинамических нарушений.
Установить жив плод или нет.
Перевести беременную в операционную и поставить постоянный катетер с определением почасового диуреза.
Определить время свертывания по Ли-Уайту: взять венозную кровь в пробирку и определить время свертывания. В норме время свертывания в пределах 7 минут, если больше то должно возникнуть подозрение на ДВС.
Наладить введение плазмы и кристаллоидных растворов и начать подготовку введения крови (1-3 л) желательно теплой , не более 3 л - это основная профилактика развития ДВС.
Приступить к кесареву сечению:
извлечь плод
оценить матку - если матка Кувелера то надо расширить операцию до экстирпации матки без придатков.
Восполнить кровопотерю , вывести беременную из геморрагического шока, если таковой развился.
RESUME: если есть симптомы кровотечения при ПОНРП или предлежании плаценты вся терапия должна быть направлена на остановку кровотечения, восполнение кровопотери всегда нужно начинать с введения плазмы и кристаллоидов.
Дифференциальный диагноз основывается на:
различных группах риска
характере кровотечения
разном характере реакции матки и плода.
Реферат опубликован: 26/04/2005 (19761 прочтено)