Страница: 1/3
Эндоскопия
Эндоскопическая диагностика начала применяться с конца XVIII столетия и прошла в своем развитии несколько последовательных этапов, каждый из которых характеризовался совершенствованием аппаратуры и появлением новых методов.
Выделяют четыре основных периода развития эндоскопии:
|
1. Ригидный период.
Начало первого этапа следует отнести к концу 1795 г., когда были предприняты первые, достаточно опасные попытки эндоскопических исследований. В 1806 г. Philip Bozzini (1773-1809) сконструировал аппарат для исследования прямой кишки и матки, используя в качестве источника света свечу. Этот инструмент был назван "LICHTLEITER", а Bozzini считается изобретателем первого эндоскопа.
Однако сконструированный им аппарат не нашел практического применения и никогда не использовался для исследования на людях. В то время не понимали значения этого изобретения, а сам изобретатель был наказан медицинским факультетом города Вены за "любопытство".
В 1826г. H. L. Segales сообщил о применении усовершенствованного аппарата, сконструированного Bozzini.
Французский хирург Antoine Jean Desormeaux, считающийся "отцом эндоскопии", в 1853 г. применил для освещения во время эндоскопического исследования спиртовую лампу, что позволило осуществлять более детальный осмотр. Инструмент совмещал в себе систему зеркал и линз и использовался, главным образом, для осмотра урогенитального тракта. Главными осложнениями при таких исследованиях были ожоги.
A. Kussmaul в 1868 г. ввел в практику методику гастроскопии с помощью металлической трубки с гибким обтуратором. Вначале в желудок вводился гибкий проводник (обтуратор), а по нему металлическая полая трубка. Введение такой трубки было возможно при условии, что верхние зубы находились на одной прямой с осью пищевода. В дальнейшем принцип Куссмауля был положен в основу всех методик с использованием жестких и полужестких гастроскопов.
В том же году L. Bevan разработал жесткий эзофагоскоп, который был предназначен для извлечения инородных тел и осмотра опухолей пищевода и имел длину 10 см. В 1870 г. L. Waldenburg предложил конструкцию эзофагоскопа, представляющего собой коническую трубку с диаметром проксимального конца 5 см, а дистального - 1 см. Им же была создана модификация эзофагоскопа в виде двух трубок, входящих одна в другую. Этот аппарат позволял осматривать пищевод на глубину до 12 см.
Впервые исследование пищевода по всей длине произвел P. Stoerk (1881).
Важной вехой в развитии гастроскопии была работа J. Mikulicz (1881). На основании тщательных анатомических исследований автор разработал конструкцию аппарата, изогнутого в дистальной трети под углом 30°. Его идея была в то время трудно осуществима технически, однако этот принцип был использован при дальнейшей разработке аппаратов для осмотра желудка. Эту работу расценивают как одно из самых важных теоретических обоснований метода.
В дальнейшем жесткие эзофагоскопы и гастроскопы совершенствовались. Совершенствовалась и методика исследований. Т. Rosenheim (1896) впервые применил местную анестезию кокаином. G. Kelling (1898) изобрел управляемый гастроскоп, F. Lange и D. Meltzing (1898) - гастрокамеру для фотографирования желудка без визуального осмотра.
В конце XIX столетия, когда была изобретена лампа Эдисона, при эндоскопии
начали применять миниатюрные электрические лампочки. J. P. Turtle (1902) впервые
использовал такую лампу при ректоскопии, а Т. Rosenheim (1906) - при гастроскопии.
Сконструированный W. Brunnings (1907) эзофагоскоп с электрическим освещением
(электроскоп) применялся в практике до 70-х годов XX столетия.
Несмотря на совершенствование аппаратуры, гастроскопия жесткими эндоскопами
не находила широкого применения из-за сложности методики, значительного риска
осложнений и недостаточной информативности. Однако многие исследователи внесли
свой вклад в развитие этого метода в 1922-1935 гг. Был опубликован ряд обзоров
и учебников по гастроскопии [Montier F., Schindler R., 1923; Henning N., 1932;
Montier N., 1935, и др.].
2. Полугибкий период.
Наибольший вклад в развитие гастроскопии в этот период сделал R. Schindler
(1932), который описал эндоскопическую картину слизистой оболочки желудка при
ряде заболеваний, а также разработал конструкцию полугибкого линзового гастроскопа.
Этот аппарат в различных модификациях широко использовался в 1932-1958 гг. и
ознаменовал собой начало нового этапа в развитии эндоскопических методов исследования
желудка. Гастроскоп Шиндлера представлял собой трубку o длиной 78 см, его гибкая
часть имела 24 см в длину, 12 мм в диаметре и содержала большое число короткофокусных
линз, обеспечивающих возможность осмотра. Этот инструмент позволял детально
обследовать 4/5 или 7/8 слизистой оболочки желудка, однако большинству исследований
сопутствовал довольно выраженный дискомфорт, что ограничивало применение гастроскопии.
Тем не менее, благодаря энтузиазму и настойчивости автору удалось достаточно
широко внедрить методику в клиническую практику. R. Schindler по праву можно
считать "отцом гастроскопии".
В последующие годы были предложены многие модификации полугибких гастроскопов.
Две модели гастроскопа N. Henning (1939, 1948) отличались меньшей толщиной гибкой
части (7,5 мм), поэтому обследование с их помощью легче переносилось больными.
Н. Taylor (1941) сконструировал гастроскоп с изгибаемой дистальной частью, которая
при управлении позволяла осматривать часть "слепых" зон желудка. Вскоре была
разработана модель гастроскопа "Edel-Palmer" с управляемым в одной плоскости
дистальным концом. Этот аппарат был тоньше, чем аппарат "Wolf-Schindler", и
длительное время оставался самым распространенным типом гастроскопа. Дальнейшее
усовершенствование полугибких эндоскопов шло по пути улучшения их оптических
свойств и разработки принципов биопсии через гастроскоп. В 1948 г. Е. В. Benedict
создал операционный гастроскоп, имеющий биопсийный канал и позволяющий производить
манипуляции внутри желудка.
В эти же годы врачи и исследователи вновь вернулись к проблеме фотодокументации.
Первые успешные опыты с внутрижелудочной фотографией были проведены T.Uji (1950).
В 1958 г. S. Tasaka и S. Achizawa представили фотографии, выполненные с помощью
гастрокамер; последние получили большое распространение в Японии и практически
конкурировали с гастроскопами.
3. Волоконно-оптический период.
Третий этап в гастроинтестинальной эндоскопии начался после публикации [Hirschowitz В. I. et al., 1958] работ, посвященных практическому применению гибкого фиброгастроскопа, хотя идея передачи света по гибким стеклянным волокнам была предложена уже в 1927 году, а когерентный оптический пучок был предложен Хопкинсом в 1954 г. В создании первого фиброгастроскопа приняли участие Curtiss, Hirschowitz и Peters. Этот аппарат обладал значительно большими разрешающими возможностями по сравнению с самой совершенной моделью полугибкого эндоскопа, и исследование с его помощью легче переносилось больными. С этого времени начинается развитие современной эндоскопии, которая постоянно расширяет сферу своего применения. В настоящее время в эндоскопии желудка используются фиброгастроскопы, которые позволили значительно расширить границы осмотра, детально оценивать состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной и начального отдела тощей кишки, производить прицельную биопсию, запись, передавать изображение на телеэкран. Особую роль приобрела эзофагогастродуоденоскопия в связи с развитием и совершенствованием эндоскопических лечебных манипуляций.
4. Электронный период.
Нынешний электронный период начался в Bell Laboratories (AT&T), когда Boyle и Smith в 1969 году создали прибор с зарядовой связью (ПЗС), преобразующий оптические сигналы в электрические импульсы. Десять лет спустя инженерами компании Welch Allyn был создан первый электронный эндоскоп - эндоскопия вошла в век цифровых технологий. Электронная видеоэндоскопия дала возможность сразу нескольким специалистам видеть весь процесс эндоскопического исследования, увеличивать изображение и сохранять его в компьютерной базе данных. Параллельно происходит развитие ЭРХПГ, лечебной эндоскопии и эндоскопической ультрасонографии, но это уже совсем другая история.
Развитие методов эндоскопии толстой кишки.
Реферат опубликован: 16/06/2005 (6488 прочтено)